Перикоронарит

Перикоронарит — инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в мягких тканях, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба. Рассматривают как осложнение при затруд­ненном прорезывании. Чаще всего прорезывание затруднено у третьих больших моляров на нижней челюсти. Большинство авто­ров в качестве основной причины такого явления называют не­достаток места для зуба, в связи с чем он занимает аномальное положение. Большая часть его коронки остается покрытой слизисто-поднадкостничным лоскутом (капюшоном). Между внутрен­ней поверхностью капюшона и зубом образуется карман, в кото­рый, через дефекты слизистой оболочки над прорезывающимися буграми, попадает содержимое полости рта. Остатки пищи слу-

жат субстратом для жизнедеятельности микрофлоры в неболь­шом замкнутом пространстве. Воспалению также способствует механическая травма капюшона.

Острый Перикоронарит рассматривается в МКБ [1995] в раз­деле острых периодонтитов как его разновидность. Специфика этого заболевания — в первичном поражении десны над коронкой про­резывающегося зуба. Дальнейшее развитие процесса обусловлива­ет вовлечение в воспаление периодонта прорезывающегося зуба.

Клиническая картина характеризуется сильной болью в об­ласти прорезывающегося зуба, иррадиирующей в ухо, висок и тело челюсти, ограничением открывания рта за счет распростра­нения коллатерального отека на область прикрепления жеватель­ной или медиальной крыловидной мышцы, появлением боли при глотании. Как правило, процесс сопровождается реакцией регионарных лимфатических узлов и отеком мягких тканей соседних областей.

При осмотре полости рта выявляют отек и гиперемию сли­зистой оболочки вокруг прорезывающегося зуба, в области крылочелюстной складки, нижнего свода преддверия полости рта. Иногда воспалительные явления распространяются на небную дужку. Капюшон инфильтрирован, приподнят. Нередко на повер­хности капюшона видны эрозии. При надавливании на капюшон из-под него выделяется серозно-гнойный экссудат.

Клиницистам чаще всего приходится наблюдать воспалитель­ные изменения, характерные для хронического течения краевого периодонтита: фиброзный слизистый лоскут с участками эрозий как на верхней, так и на нижней поверхностях; резорбцию кост­ной ткани и рост грануляционной ткани в области патологичес­кого зубодесневого кармана. Клиническая картина подтверждает­ся рентгенологически, когда определяется аномально располо­женный «зуб мудрости», позади коронки которого видна зона разрежения костной ткани полукруглой формы.

Лечебные мероприятия направлены на создание свободного оттока экссудата. При возможности дальнейшего прорезывания зуба под инфильтрационной анестезией проводят иссечение нависаю­щего над коронкой капюшона, асептическую и медикаментозную обработку кармана. При выраженных общих реакциях организма больным назначают противовоспалительную и физиотерапию. В настоящее время широко применяют лазерную терапию с облуче­нием зоны поражения и каротидных синусов с двух сторон.

В ряде случаев становится очевидным, что нормальное про­резывание зуба невозможно. При необходимости удаления зуба оценивают сложность оперативного вмешательства. Если удаление несложное, то это делается до стихания острых воспалительных явлений, при условии удовлетворительного общего состояния.

При предстоящей технически сложной операции удаление проводят после ликвидации явлений острого воспаления.

Осложнениями перикоронарита могут быть ретромолярный периостит, остеомиелит, абсцесс и флегмона в околоушно-жевательной, крылочелюстной областях, окологлоточном простран­стве и в области дна полости рта.