Ситуационная задача 061

Больной обратился с жалобами на резкую боль в полости рта при приеме пищи,

повышенное слюноотделение, температуру тела 38º С, головную боль и общую слабость.

Жалобы наблюдаются в течение 4-х дней.

При осмотре подподбородочные и поднижнечелюстные л/у увеличены, болезненны, подвижны и не спаяны с окружающими тканями. Кожные покровы бледные,

на коже предплечий и тыльной поверхности кистей эритематозно-отечные пятна различных размеров, округлых очертаний. На красной кайме губ эрозивные участки покрыты эрозивными корками. На слизистой оболочке полости рта (губ, щѐ к, дна полости рта, нѐ ба) разлитая гиперемия, множественные резко-болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом. Симптом Никольского отрицательный. На кончике языка определяется образование округлой формы на тонком основании размером 0, 2х0, 2х0, 4 см,

цвета слизистой оболочки, при пальпации безболезненное, подвижное, мягко эластической консистенции.

Со слов пациента 3 года назад прикусил язык, после чего появилось образование. В

течение 3 лет не увеличивалось в размере, не беспокоило.

Вопросы

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

2. Составьте план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

5. Назначьте лечение и обоснуйте его. Какова профилактика данного заболевания?

1.Предварительный диагноз: Многоформная экссудативная эритема L51. Инфекционно-аллергигеская форма

2.План обследования:

А- консультация дерматолога (проводится тщательный осмотр высыпаний и дерматоскопия). Б-При сборе анамнеза (уделяется внимание связи с инфекционным процессом или введением лекарственных препаратов)

В- Лабораторные исследование:

a)анализ крови – повышенные лейкоциты, ускорение СОЭ, уменьшение глобулинов

b)цитологической – на препаратах – отпечатах большое количество нейтрофилов.

v) кожа-аллергические проба-положителыная реакция к причинному аллергену;

g) гистологически - определмтся субэпителиальное расположение пузырей, (

симптом Никольского отрицательный)

Для подтверждения диагноза многоформной экссудативной экземы и исключения других заболеваний с поверхности пораженных участков кожи и слизистой берут мазки-отпечатки.

3.Дифференцируют многоформную экссудативную эритему с:

-острым герпетическим стоматитом,

-медикаментозным стоматитом,

-у подростков — с истинной пузырчаткой.

4.а)Многоформная экссудативная эритема.. Инфекционно-аллергигеская форма (код по МКБ: L51 — Эритема многоформная). (т.к.из условия задачи заболевание начинается остро, температура тела повышается до 38 °С, появляются недомогание, головная боль. На этом фоне появляются высыпания на коже, слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ. На кожных покровах заболевание проявляется возникновением полиморфных высыпаний, которые локализуются на тыльной поверхности кистей, на коже предплечий.

б) Папиллома??

Диагностика основана на данных:

-клинической картины (сочетанное поражение слизистой оболочки полости рта и кожи тела);

-иммунологических методов исследования (бласттрансформации лимфоцитов);

-кожно-аллергических проб;

-цитологического исследования - соскоба с поверхности эрозий (неспецифический воспалительный процесс).

5.Лечение

1) Каждый больной МЭЭ должен быть обследован для выявления у него хронических очагов инфекции, которые находятся в челюстно-лицевой области.

2)Лечение включает санацию полости рта, ликвидацию очагов инфекции.

Противовоспалительная терапия: салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота — препараты оказывают ингибирующее воздействие на биосинтез медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, брадикинин, простагландины).

3)Десенсибилизирующая терапия: супрастин 0, 025, димедрол 0, 05, пипольфен 0, 025 (по 1 табл. 3 раза в день), тавегил 0, 001 (по 1 табл. 2 раза в день). Препараты угнетают или устраняют действие гистамина, уменьшают проницаемость капилляров, отек, гиперемию, зуд.

4)Дезинтоксикационная терапия: тиосульфат натрия 30% (10 мл в/в №10—12 на курс) оказывает противотоксическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие (стимулирует синтез тиоловых ферментов).

5)Витаминотерапия: витамины группы В, С, никотиновая кислота

6)Антибиотикотерапия (в тяжелых случаях) направлена на устранение или ослабление вторичной микрофлоры. Оказывает антибактериальное воздействие на грам+ и грам- микрофлору (нарушают синтез белка оболочки микробной клетки): ампициллин, ампиокс.

7)Кортикостероиды (в тяжелых случаях): преднизолон. 8)Освобождение от работы (в зависимости от тяжести процесса).

9)Диета (не раздражающая, противоаллергическая) способствует повышению резистентности организма. Устранение продуктов, обладающих аллергическим действием, снижает интенсивность аллергизации организма.

10)Физиолечение: Лучи гелиево-неонового лазера, КУФ-облучение №5, гипербарическая оксигенация. Цель — ускорить эпителизацию эрозий, регенерацию тканей, повысить защитно-компенсаторные механизмы слизистой оболочки рта.

Профилактику проводят в межрецедивный период. При наличии микробной сенсибилизации проводят специфическую гипосепсибилизирующую терапия с аллергенами, к которым установлена повышеннал чувствительность введение гистоглобулина (по 1-2 мл 2-3 раза в неделю, курс 8-1)