Основная часть. Пациент М. 15 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение

Пациент М. 15 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение

зубов.

Клиническая картина:

Результаты дополнительных методов исследования:

• Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 32 мм

• Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов – 27мм

• Параметры зубных рядов:

• Ширина зубного ряда в области верхних премоляров – 34 (норма 37, 5 мм)

• Ширина зубного ряда в области нижних премоляров – 38

• Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 46 (норма 49 мм)

• Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 49

• Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда – 18 (норма 18 мм)

• Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда – 16

Ортопантомограмма:

Данные расчета телерентгенограммы головы в боковой проекции:

• SNA –81° (норма 82°±2°)

• SNB - 82°(норма 80°±2°)

• ANB- -1°(норма 2°±2°)

• NSL/MP - 37°(норма 32° ±2°)

• NSL/Spp - 10°(норма 7°±2°)

• Spp/MP – 27°(норма 25°±2°)

• Spp/верхний резец – 120°(норма 115°±2°)

• MP/нижний резец – 90°(норма 90°-95°)

• межрезцовый угол - 120°(норма 125°±2°)

Вопросы

1. Опишите объективную клиническую картину.

2. Проанализируйте результаты антропометрических методов исследования.

3. Проанализируйте результаты рентгенологических методов исследования.

4. Поставьте развернутый диагноз.

5. Предложите план лечения, профилактические мероприятия, которые могли бы предотвратить возникновение данной ЗЧА или свести ее клинические проявления к минимуму.

1.Объективная клиническая картина:
Асимметрия лица, за счет укорочения тела нижней челюсти слева, смещение подбородка влево от срединной линии. Увеличение высоты нижней трети лица. Смыкание губ вынужденное, (симптом «наперстка»)... Профиль выпуклый.
В полости рта:
III класс Энгла по шестым зубам и II класс по клыкам. Верхние резцы перекрывают нижние на 1/4 высоты коронок нижних резцов, супра и вестибулоположение зубов 13, 23; палатооклюзия в области вторых премоляров справа, краудинг зубов верхней и нижней челюсти.
Первые премоляры и клыки не смыкаются справа и слева. Вертикальная щель в области первых премоляров 1 мм в области клыков 5 мм, краудинг зубов верхней и нижней челюсти.

2.Анализ антропометрических методов исследования:
Индекс Тона = 32/27 = 1, 18 (норма 1, 33) - сумма мезиодистальных размеров верхних резцов по отношению к нижним меньше нормы.
сужение верхней челюсти в области премоляров
сужение верхней челюсти в области моляров
расширение нижней челюсти в области премоляров
нормальная ширина нижней челюсти в области моляров
Длина переднего отрезка верхнего и нижнего зубного ряда в пределах нормы –

3.Анализ ОПТГ.
Верхнечелюстные пазухи симметричные пневматизация правой пазухи несколько снижена за счет пристеночного утолщения слизистой оболочки пазухи. Признаки уплощения суставных головок нижней челюсти справа и слева. Признаки недостатка места в зубном ряду для фронтальных зубов верхней и нижней челюсти. Зачатки 18, 28, 38 отсутствуют, 48. находится на стадии завершения формирования корневой части. Вероятность прорезывания низкая (по C. Ganss (1993).
Анализ ТРГ в боковой проекции
Показатель SNA- нормальное положение базиса верхней челюсти относительно основания черепа.
Показатель SNB –нормальное положение базиса нижней челюстей относительно основания черепа.
Угол ANB =0– мезиальное соотношение базисов челюстных костей.
Показатель NSL/MP угол больше нормы –вертикальный тип роста.
Показатель NSL/Spp – ротация верхней челюсти по часовой стрелке относительно черепного базиса.
Показатель Spp/MР – нормальное положение нижней челюсти.
Spp/верхний резец –меньше нормы-ретроинкклинация
MP/нижний резец нижних резцов нижняя граница нормы.
межрезцовый угол –меньше нормы.

4. Диагноз:
Мезиальная окклюзия,.III класс по Энглу, вертикальный тип роста, сужение верхней челюсти, незначительное расширени нижнего зубного ряда в области премоляров, супра и вестибулоположение зубов 13, 23палатоокклюзия справа и слева, вертикальная дизокклюзия в области премоляров и в области клыков, краудинг зубов верхней и нижней челюсти, нижняя макрогнатия.
5.План лечения.

Припасовка несъёмного ортодонтического аппарата (брекет системы)
Нивелирование зубных рядов расширение верхней челюсти.
Ранние эластики по 2 классу
Достижение оптимальной окклюзии
Ретенция
Наблюдение до окончания формирования зубочелюстной системы.
Миогимнастка для укрепления круговой мышцы рта для достижения привычки физиологичекого смыкания губ весь период лечения.