Ситуационная задача 057

Пациент 40 лет обратился с жалобами на жжение, сухость слизистой оболочки полости рта, кровоточивость десен при чистке зубов. Заболевание, появившееся 2 года назад, связывает со стрессом. Несколько раз обращался к врачу, после проводимого лечения наступало незначительное улучшение.

В анамнезе жизни: диагноз гипертонической болезнью поставлен 5 лет назад,

группа риска высокая, 2 года назад диагностирован сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести. Лечится по поводу заболеваний нерегулярно, диету не соблюдает, АД и глюкозу крови не контролирует.

Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону (OHI-S) = 2, 5. Слизистая оболочка десен обоих челюстей цианотична, отечна, кровоточит при зондировании. В

области передней группы зубов верхней и нижней челюсти имеются пародонтальные карманы глубиной 5, 5 мм, подвижность 2-3 степени, обильные зубные отложения.

При осмотре зубного ряда: 24, 37 – искусственные стальные штампованные коронки, 35, 44 искусственные золотые штампованные коронки, пломбы из амальгамы в 17, 16.

На ортопантомограмме – снижение высоты межальвеолярных перегородок на 2/3

длины корней зубов АД – 160\100 мм.рт.ст., глюкоза крови-11, 2 ммоль\л

Вопросы

1. Оцените гигиеническое состояние полости рта пациента.

2. Перечислите возможные причины возникновения данной симптоматической картины в полости рта.

3. Какие профилактические мероприятия могут быть направлены на предупреждение возникновения данного стоматологического заболевания.

4. Опишите механизм развития описанной картины в полости рта.

5. Перечислите методы вторичной профилактики при данном заболевании.

1.гигиена полости рта неудовлетворительная

2.причина кровоточивости – заболевание пародонта

Причина сухости- гальваничекие явления из-за разнородных металлов в полости рта и сахарного диабета.

Причина жжения – гальванические явления, сухость слизистой.

Причина описанного состояния пародонта – общесоматические заболевания, отсутствие рационального протезирования, низкий уровень гигиены, отсутствие систематического лечения, стресс.

3.Регулярная рациональная гигиена полости рта, профессиональная гигиена, своевременное лечение кариеса, рациональное протезирование, лечение общесоматических заболеваний, здоровое питание (плюс в данном случае диета), повышение иммунитета и общей устойчивости организма (адаптогены и поливитамины), здоровый образ жизни.

4.Сочетание общих факторов (гипертония, сах. Диабет, стресс,) привело к снижению реактивности организма и, в частности, тканей пародонта, нарушению их трофики, застойным и гипоксическим явлениям, сахарный диабет повлиял на снижение слюноотделения (нарушение водного баланса). В комплексе с местными факторами (зубные отложения, нерациональные ортопедические конструкции, сухость в полости рта) они привели к воспалению тканей пародонта, образованию пародонтальных карманов, разрушению периодонта и убыли костной ткани и расшатыванию зубов. Разнородные металлы в полости рта и сухость слизистой вызывают чувство жжения.

5. 1) проф гигиена, санация полости рта, замена конструкций из разнородных металлов, 2)направление к эндокринологу, нормализация глюкозы крови. Направление к терапевту, лечение гипертонической болени

3) временное шинирование

4). Консервативная терапия 5).избирательное пришлифовывание 6). Кюретаж пародонтальных карманов

7).Постоянное шинирование, ортодонтическое лечение (при необходимости) 8).Рациональное протезирование.

9)хирургическое лечение (лоскутные операции, гингивотомия)

10) Физиотерапия

Далее поддерживающая терапия, повышение иммунитета, здоровый образ жизни, правильное питание, и динамическое наблюдение.