Ситуационная задача 058

Пациент 63 года обратился к врачу-стоматологу с жалобами на сухость во рту,

жжение и покалывание в области языка. Подобные ощущения впервые появились несколько месяцев назад. При осмотре слизистая оболочка языка и щек слегка отечна,

гиперемирована. Слюна вязкая. Пациент отмечает, что неприятные ощущения могут ослабевать или усиливаться в течение суток.

При осмотре зубных рядов: уровень гигиены полости рта неудовлетворительный,

имеется значительное количество мягких зубных отложений на вестибулярной поверхности зубов верхней и нижней челюсти. 2.4 и 3.5 – пломбы из амальгамы. 1.3-2.3 и

3.3.-4.3. – мостовидные протезы, частичные съемные пластиночные протезы на верхней и нижней челюсти.

Врач поставил диагноз контактный аллергический стоматит, назначил антигистаминные препараты и местное применение НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов). Рекомендовал временно не носить съемные протезы. Пациент назначен на повторный осмотр через 5 дней.

При повторном визите: состояние пациента не улучшилось, жалобы сохраняются,

слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, отмечается гипосаливация.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие поправки Вы бы внесли в схему лечения данного пациента?

3. Какие дополнительные данные необходимы для уточнения и постановки диагноза.

4. Составьте предварительный план по профилактике осложнений данного заболевания.

5. Составьте план гигиенических мероприятий для данного пациента.

1. Глоссалгия. Гальванический синдром

2. С учетом постановки другого диагноза – этиопатогенетическим лечением будет рациональное протезирование. Лечение: проф. гигиена, санация полости рта, замена конструкций из разнородных металлов, рациональное протезирование.

3. гальванометрия, микробиологическое исследование (микроскопия, посев) мазков, смывов, экспресс-тест на кандидоз.

4. Санация полости рта. Профессиональная гигиена. Рациональное протезирование. Патогенетическая терапия: ненаркотические анальгетики, малые транквилизаторы, бром, валериана, тенотен, новопасид, витамины группы В, новокаиновые блокады язычного нерва. Симптоматическая терапия: местно анестетики, антисептики, кератопластические средства. Физиотерапия, психотерапия. Консультация терапевта, эндокринолога, аллерголога, психотерапевта, стоматолога-ортопеда.

5. Удаление зубных отложений. Коррекция и контроль гигиены полости рта. Подбор индивидуальных средств гигиены. Использование специальных средств: зубных ершиков, ирригаторов, противовоспалительных зубных паст и ополаскивателей. Орошение и гидромассаж десен антисептиками, препаратами растительного происхождения. Коррекция рациона питания.