С. Определение кислотности желудочного сока

D. *Фиброгастродуоденоскопия

Е. Рентгеноскопия желудка

[24]. Больной 44 лет поступил с явлениями обильной кровавой повторной рвоты. В анамнезе – болезнь Боткина. При осмотре яркая венозная сетка на животе в виде «головы медузы», пальпируется большая селезенка и заостренный край печени по краю ре­берной дуги. Был поставлен диагноз портальной гипертензии, варикозного расширения вен пищевода. В чем будет заключаться неотложная помощь?

А. Наложение сплено-ренального анастомоза

В. Введение зонда Фогарти на 1-3 дня, гемостатическая терапия, введение 0, 05 мг сандостатина, дезинтоксикационная терапия

С. Наложение портокавального анастомоза

D. Операция Таннера

Е. *Введение зонда Блекмора на 1-3 дня, гемостатическая терапия, введение 1мл 1 % питуитрина или 0, 05мг сандостатина, дезинтоксикационная терапия

[25]. У больного 46 лет полгода назад появились жалобы на боль за грудиной во время приема пищи и почти постоянное ощущение жжения в пищеводе. Иногда наблюдались явления дисфагии. При рентгенологическом исследовании выявлено наличие дивертикула левой стенки пищевода на уровне бифуркации трахеи размером 3х4см, расположенного ниже дуги аорты. Больной не лечился. Какую тактику лечения следует выбрать?

А. *Правосторонняя торакотомия, дивертикулэктомия

В. Левосторонняя торакотомия, дивертикулэктомия

С. Правосторонняя торакотомия, резекция пищевода

D. Левосторонняя торакотомия, резекция пищевода

Е. Симптоматическое лечение эзофагита

[26]. Через 2 года после резекции 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру больной обратился с жалобами на сильную слабость, потерю веса до 10 кг за 3 мес., частые (8-10 раз в сутки) обильные опорожнения с примесью не переваренной пищи, жажду и сухость кожных покровов. Боли не отмечает, но отмечает длительное время боль в животе до появления частого стула. Какое осложнение возникло у больного?

А. Пострезекционный синдром. Синдром приводящей петли

В. *Пострекционный синдром. Желудочно-толстокишечная киста

С. Пострезекционный синдром. Хронический панкреатит. Синдром мальадсорбции

D. Пострезекционный синдром. Хронический панкреатит. Синдром мальдигестии

Е. Пострезекционный синдром. Желудочно-тонкокишечная киста

[27]. У больной 65 лет после употребления жирной пищи появилась сильная боль в верхних отделах живота, больше в правом подреберье с иррадиацией в спину, тошнота, многоразовая рвота. Через сутки появилась желтушность склер, моча стала темного цвета. При осмотре состояние тяжелое, дыхание поверхностное. Живот вздутый. При пальпации в эпигастральной области пальпируется большой инфильтрат, на коже синюшные пятна в области пупка. Пульс 120 ударов в минуту, АД 80/40. Суточный диурез 200 мл. При УЗИ выявлены конкременты в желчном пузыре, жидкость в полости малого сальника. Какое наиболее вероятное осложнение желчекаменной болезни?

А. Желчный перитонит

В. Холангит

С. *Острый билиарный панкреатит

D. Токсический гепатит

Е. Цирроз печени

[28]. При колоскопии у больного 60 лет удален полип сигмовидной кишки на расстоянии 35 см от ануса. Гистологическое исследование Удаленного полипа выявило на его верхушке микроинвазивный рак. В основе полипа раковых клеток не выявлено. Дальнейшая тактика врача.

А. Предложить резекцию сигмовидной кишки

В. Направить на лучевую терапию

С. Направить на химиотерапию

D. *Наблюдение в эндоскопическом кабинете с повторной колоноскопией каждые 3 месяца

Е. Наблюдение в поликлинике по месту жительства

[29]. К доктору обратилась женщина 52 лет с жалобами на боль за грудиной, затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу, повышенное слюнотечение. Назначено 0, 1% раствор атропина перед приемом пищи. Состояние нормализовалось. Через 3 дня при рентгеноскопии патологии не выявлено. Эту женщину врач должен:

А. Направить на ЭКГ

В. Выписать на работу

С. Назначить контроль через 2 месяца

D. Назначить лечение спазмолитиками

Е. *Направить на фиброэзофагоскопию

[30]. Вскрывая лучевой тендобурсит хирург нечаянно продлил разрез на проксимальную треть тенара, где находится запрещенная зона кисти, в последствие больной потерял возможность противопоставления первого пальца. Ветку какого нерва повредил хирург?

А. *Срединного

В. Лучевого

С. Локтевого

D. Переднего межкостного

Е. Заднего межкостного

[31]. Больной 36 лет, более варикозной болезнью вен нижних конечностей. Болезнь в стадии компенсации. Планируется хирургическое вмешательство по этому поводу. Больной прошел ряд клинических и лабораторных исследований. Одной из главных функциональных проб является проба на проходимость глубоких вен конечностей. Какая из функциональных проб отвечает поставленным целям?

А. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга

В. *Проба Дельбе-Пертеса

С. Проба Ганкенбрука

D. Проба Шейниса

Е. Проба Тальмана

[32]. В проктологическое отделение госпитализирована больная Н., 50 лет, с жалобами на постоянную боль в заднем проходе, частые позывы к дефекации, выделение крови при дефекации, снижения аппетита, похудение, слабость. Болеет более 3 месяцев, когда впервые самостоятельно пальцем нашла опухоль в заднем проходе. Какое обследование наиболее информативное в плане уточнения диагноза?

А. Селективную ангиографию

В. Радиоактивное сканирование

С. *Биопсия с гистологическим исследованием

D. Доплерографию

Е. Копрограмму

[33]. Больной 38 лет, жалуется на боль и выпячивание в правой паховой области. Имеют место дизурические явления. Выпячивание вправимое. В правой паховой области определяется образование округлой формы, эластичной консистенции, семенной канатик расположен латерально от выпячивания. Симптом кашлевого толчка положительный. Общее состояние удовлетворительное. Какие анализы крови и мочи в пределах нормы. Наиболее вероятный диагноз?

А. Крипторхизм

В. Косая паховая грыжа

С. Варикоцеле

D. *Прямая паховая грыжа

Е. Бедренная грыжа

[34]. Во время операции, которая проводилась больному 36 лет по поводу острого аппендицита, из брюшной полости вышло большое количество прозрачной серозной жидкости. Червеобразный отросток неизменен, дивертикул Мекеля при ревизии тонкой кишки не найден. Одновременно на брюшине, покрывающей, толстую и тонкую кишку, обнаружены высыпания беловатых бугорков и увеличение лимфоузлов брыжейки. Болеет туберкулезом легких. Заподозрен специфический перитонит. Что будет наиболее эффективным во время операции для подтверждения диагноза?

А. Пункция плевральной полости с микроскопией пунктата

В. Микроскопическое исследование экссудата

С. Реакция Манту

D. Посев жидкости

Е. *Биопсия брюшины с бугорками и цитологическое обследование

[35]. Больная 82 лет жалуется на боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Страдает гипертонической болезнью II ст., дважды инфаркт миокарда. Состояние тяжелое. Живот вздут, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. Перитонеальные симптомы сомнительные. При лапароскопии в брюшной полости обнаружено небольшое количество мутного выпота, петля тонкой кишки багрового цвета, покрыта фибрином. Сформулируйте предварительный диагноз.

А. *Тромбоз мезентериальных сосудов

В. Заворот кишечника

С. Острая кишечная непроходимость

D. Аневризма брюшного отдела аорты

Е. Неспецифический язвенный колит

[36]. Мужчина 62 лет жалуется на интенсивные боли в левой ноге, возникшие три часа тому назад внезапно, чувство онемения и похолодание ноги. В течение года отмечал боли в этой ноге во время ходьбы, повышенную чувствительность к охлаждению. Левая стопа и голень с мраморным рисунком, подкожные вены спавшиеся. Стопа холодная, активные движения стопы, пальцев сохранены. Пульс прощупывается только на бедренной артерии. Над ней прослушивается грубый систолический шум.

Сформулируйте предварительный диагноз

А. Облитерирующий эндартериит

В. *Острая окклюзия левой бедренной артерии

С. Стеноз левой подколенной артерии

D. Острый тромбофлебит

Е. Острый илеофеморальный артериальный тромбоз

[37]. Мать двух детей жалуется на наличие узлов мягко-эластической консистенции по наружной поверхности левого бедра с переходом на голень и появление отека на этой же стопе к концу рабочего дня. После ночного отдыха отек проходит. Начало болезни связывает с беременностью и родами. Пользуется эластическими чулками. Сформулируйте предварительный диагноз.

А. Острый тромбофлебит поверхностных вен левой голени

В. Острый тромбофлебит глубоких вен левой голени

С. *Варикозное расширение подкожных вен левой голени

D. Облитерирующий эндартериит левой ноги

Е. Слоновость левой ноги

[38]. Больной жалуется на отек правой стопы и голени. Заболевание началось с внезапных распирающих болей и отека голени 1, 5 месяца назад. Причиной обращения к врачу явились появившиеся варикозно измененные вены на голени и пигментация внутренней поверхности голени. Сформулируйте предварительный диагноз.

А. Варикозная болезнь правой ноги

В. Острый тромбофлебит поверхностных вен

С. *Илеофеморальный флеботромбоз

D. Посттромбофлебитический синдром правой голени

Е. Артериовенозная дисплазия

[39]. У скотника два месяца кашель с густой мокротой, повышение температуры тела до 37, 6-37, 8 ежедневно, слабость, одышка при нагрузках. При рентгенологическом исследовании: в верхней доле правого легкого обнаружена округлая тень с ровными, круглыми, четкими контурами без перифокального воспаления легочной ткани. При исследовании мокроты обнаружены нити фибрина, хитина. Сформулируйте предварительный диагноз.

А. Киста правого легкого

В. Абсцесс правого легкого

С. Кавернозный туберкулез правого легкого

D. Рак правого легкого

Е. *Эхинококк правого легкого

[40]. Больной жалуется на затрудненное глотание, загрудинные боли, отрыжку, срыгивания. При рентгенографии с бариевым контрастированием пищевода на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружен дефект наполнения неправильной формы до 2 см в диаметре и задержкой контрастного вещества более 2 минут и слоистостью содержимого. Сформулируйте предварительный диагноз.

А. *Дивертикул пищевода

В. Ахалазия пищевода

С. Халазия пищевода

D. Опухоль пищевода

Е. Инородное тело пищевода

[41]. Больная жалуется на жжение за грудиной, сопровождающееся болевым синдромом. Боль иррадиирует в спину, усиливается в положении лежа и на левом боку, купируется приемом щелочных вод. Боль появляется после приема жирной, острой пищи, при переедании. Гиперстенического телосложения. Перечисленные жалобы на протяжении двух месяцев. Сформулируйте предварительный диагноз.

А. Ахалазия кардии

В. *Рефлюкс-эзофагит

С. Халазия кардии

D. Дивертикул пищевода

Е. Параэзофагеальная диафрагмальная грыжа

[42]. Больной 20 лет жалуется на сильную боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Боль появилась внезапно, два часа назад. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации напряжен, болезненный в правой половине, больше в эпигастрии. Печеночная тупость отсутствует. Сформулируйте предварительный диагноз.

А. Острый панкреатит

В. Обострение язвенной болезни

С. *Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки

D. Острый перфоративный холецистит

Е. Острый перфоративный аппендицит

[43]. Больной 30 лет внезапно ощутил острую боль в животе, интенсивность боли нарастает, приняла разлитой характер. Бледен. Была однократная рвота. Периодически лечился по поводу атрофического гастрита. Живот напряжен. Печеночная тупость сохранена. При рентгенографии живота патологических теней нет. Сформулируйте предварительный диагноз.

А. Тромбоз мезентериальных сосудов

В. Острый панкреатит

С. Острый холецистит

D. *Перфоративная язва желудка

Е. Перфорация опухоли желудка

[44]. Больной жалуется на сильную боль в животе. Положение больного вынужденное: на правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. Боль появилась час назад, натощак. Сформулируйте предварительный диагноз.

А. Ущемление диафрагмальной грыжи

В. Острый панкреатит

С. Обострение язвенной болезни

D. Панкреонекроз

Е. *Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки

[45]. Водитель автобуса жалуется на периодическую обильную примесь алой крови в кале при дефекации. Болеет около года. Кровотечение усиливается после физических нагрузок и после употребления алкоголя. Стул 1 раз в 2-3 суток безболезненный. Анальный жом не изменен. Сформулируйте предварительный диагноз.

А. *Внутренний геморрой

В. Рак прямой кишки

С. Острый проктосигмоидит

D. Острая анальная трещина

Е. Хроническая анальная трещина

[46]. Больная 68 лет жалуется на желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37, 4⁰С. Желтуха появилась через день после приступа боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень не увеличена. Симптом Мерфи положителен. Пальпируется увеличенный желчный пузырь. Сформулируйте предварительный диагноз.

А. Холестатический гепатит

В. *Острый холецистит, обтурационная желтуха

С. Резидуальный холедохолитиаз

D. Рак головки поджелудочной железы

Е. Холецистолитиаз

[47]. Больная жалуется на боль в эпигастральной области, в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, одышку, усиление боли на вдохе, была рвота. Температура тела 37, 1 град. Вздутие живота, живот напряжен и болезненный в правом подреберье. При сонографии конкрементов в желчном пузыре нет, стенка пузыря 1, 2 см, контур двойной. Гепатикохоледох 0, 6 см в диаметре, просвет его гомогенный.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А. Желчно-пузырная колика

В. Холедохолитиаз, холангит

С. *Острый холецистит

D. Нижнедолевая пневмония справа

Е. Хронический холецистит, водянка желчного пузыря

[48]. Больному месяц назад произведена «открытая» холецистэктомия по поводу острого калькулезного холецистита. Операция закончена наружным дренированием холедоха. Холангиография не производилась. Дренаж удален на 7 день после операции. Три дня назад повысилась температура тела до 38, 8⁰С, был озноб и проливной пот. Склеры желтые, кал цвета белой глины. При пальпации живота умеренная боль в правом подреберье. Сформулируйте предварительный диагноз.

А. Стенозирующий папиллит

В. Постхолецистэктомический синдром, стеноз холедоха

С. Абсцесс ложа желчного пузыря

D. *Резидуальный холедохолитиаз, холангит, обтурационная желтуха

Е. Стриктура гепатикохоледоха, холангит

[49]. Во время операции больного 36 лет с прободной язвой установлено, что перфорировала хроническая язва малой кривизны желудка, признаков разлитого перитонита нет. Какое оптимальное оперативное вмешательство?

A. Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру.

B. Ушивание перфоративного отверстия.

C. Иссечение язвы с пилоропластикой и ваготомией.

D. *Резекция желудка по Бильрот-1.

E. Тампонада перфоративного отверстия по Оппелю-Поликарпову.

[50]. Больной жалуется на ноющую боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошноту, слабость, снижение аппетита, потерю веса. Страдает алкоголизмом. При сонографии в проекции тела поджелудочной железы обнаружено гипоэхогенное образование до 8 см в диаметре, стенка его до 1, 2 см толщиной, гиперэхогенная. В проекции ткани поджелудочной железы кальцинаты.

А. *Киста поджелудочной железы

В. Аневризма брюшного отдела аорты

С. Киста левой доли печени

D. Рак поджелудочной железы

Е. Острый панкреатит, оментобурсит

[51]. Больная 30 лет перенесла острые гепатиты А и В. Доставлена в тяжелом состоянии. При поступлении рвота жидкой кровью и сгустками полным ртом. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс 108 в мин. Принимает кортикостероиды. Живот увеличен, безболезненный. Изо рта «печеночный» запах. Определите наиболее вероятный источник кровотечения:

А. Острые язвы 12-перстной кишки

В. *Варикозные вены пищевода и желудка

С. Разрыв слизистой кардиального отдела желудка

D. Хроническая язва желудка

Е. Легочное кровотечение

[52]. Животновода на протяжении месяца беспокоит ноющая боль в правом подреберье, горечь во рту, слабость, снижение массы тела на 12 кг, периодическая рвота желчью. Температура тела вечером 37, 6 град. При сонографии: желчный пузырь 5, 5х2, 7 см, стенка его 0, 4 см, главный печеночный проток 0, 8 см в диаметре. В переднем сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре, рядом еще два по 1, 2 см, стенки образований до 0.3 см толщиной. Сформулируйте предварительный диагноз.

А. Абсцессы печени

В. Гемангиомы печени

С. *Эхинококк печени

D. Кистозный рак печени

Е. Постнекротические кисты печени

[53]. Больная жалуется на боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Пульс 100 уд. в минуту. АД 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут, но мягкий при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Сформулируйте предварительный диагноз. Лейкоцитоз 26 Т/л. Амилаза крови 44 г/ч/л.

А. Острый тромбоз мезентериальных сосудов

В. Пенетрация и кровотечение из язвы 12-перстной кишки

С. Острый холецистит

D. *Острый панкреатит

Е. Острый аппендицит

[54]. Больной жалуется на сильную боль в верхней половине живота опоясывающего характера, многократную рвоту. Состояние тяжелое. Возбужден. Склеры иктеричны. Пульс 120 уд. в мин., АД 70/40 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника не определяется. Вокруг пупка синюшно-багрового цвета пятно. Сформулируйте предварительный диагноз.

А. Разрыв аневризмы аорты

В. Перфоративная язва желудка

С. Острый тромбоз мезентериальных сосудов

D. Острый холецистит

Е. *Острый панкреатит

[55]. Больной жалуется на сильную боль в животе нелокализованного характера, боль в правом надплечье, многократную рвоту, покраснение мочи. Начало заболевания связывает с употреблением алкоголя. Лицо гиперемировано. АД 70/40 мм рт ст. При рентгенографии живота – патологических теней не выявлено. Амилаза крови 54 мг/ч/л. Протромбин 46 %. Сформулируйте предварительный диагноз.

А. *Острый панкреатит

В. Острый инфаркт миокарда

С. Перфоративная язва желудка

D. Тромбоз мезентериальных сосудов

Е. Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты

[56]. Больного беспокоит боль в области грыжевого выпячивания в области пупка. Грыжевое выпячивание до 6 см в диаметре, в брюшную полость при легкой пальпации не вправляется, болезненное, кожа над ним не изменена, симптом кашлевого толчка положительный, определяется край грыжевых ворот.

А. Ущемленная пупочная грыжа

В. *Невправимая пупочная грыжа

С. Предбрюшинная липома

D. Киста урахуса

Е. Вправимая пупочная грыжа

[57]. Больного на протяжении трех часов беспокоит боль внизу живота с частыми позывами к мочеиспусканию. В правой паховой области выше пупартовой связки имеется грыжевое выпячивание до 4 см в диаметре, плотное, болезненное. Боль нарастает непрерывно. Появилась после подъема тяжести. Оба яичка в мошонке. Пальпация правого яичка болезненная.

А. Скользящая грыжа мочевого пузыря

В. Невправимая пахово-мошоночная грыжа

С. *Ущемленная паховая грыжа справа

D. Травматический орхит, паховый лимфаденит справа

Е. Невправимая паховая грыжа справа

[58]. Призывник жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при физической нагрузке и при натуживании. Образование округлой формы, диаметром около 3, 5 см, при пальпации мягко-эластической консистенции, располагается у медиальной части пупартовой связки. Образование расположено кнутри от семенного канатика. Сформулируйте предварительный диагноз.

А. Варикозное расширение вен семенного канатика

В. Правосторонняя косая паховая грыжа

С. Правосторонняя бедренная грыжа

D. *Правосторонняя прямая паховая грыжа

Е. Киста семенного канатика

[59]. Больная жалуется на наличие опухолевидного образования в области пупка, периодические боли в нем при нагрузках. Оперирована в прошлом – лапароскопическая холецистэктомия. Ниже пупка имеется опухолевидное образование до 4 см в диаметре, эластической консистенции, безболезненное в момент осмотра. В брюшной стенке ниже пупка на 1 см округлый дефект кольцевидной формы до 3 см в диаметре. Сформулируйте предварительный диагноз.

А. Диастаз прямых мышц живота

В. Невправимая послеоперационная пупочная грыжа

С. Параумбиликальная невправимая грыжа

D. Грыжа белой линии живота

Е. *Вправимая послеоперационная околопупочная грыжа

[60]. Больной Д. ранее произведена лапароскопическая холецистэктомия. Больная с ожирением III степени. В области околопупочного операционного рубца появилось болезненное выпячивание, размерами 6 х 11 см, мягко-эластической консистенции, увеличивающееся при натуживании и кашле. В положении лежа образование исчезает. Сформулируйте предварительный диагноз.

А. *Послеоперационная вентральная грыжа

В. Опухоль брюшной полости

С. Диастаз прямых мышц живота

D. Предбрюшинная липома

Е. Вправимая пупочная грыжа

[61]. Больной 56 лет жалуется на незначительную припухлость в правой паховой области, отек и цианоз правой голени, утомление в конечности при ходьбе, наличие раны после ампутации первого пальца правой стопы. Лечился в ЦРБ, где и была проведена ампутация с частыми внутренне артериальными инфузиями. Объективно: незначительный инфильтрат в паху, пульсация не прощупывается, пуль на

подколенной артерии ослаблен, аускультивно – над инфильтратом грубый систоло-диастолический шум. Какую сосудистую патологию можно заподозрить?

А. Паховый лимфаденит

В. *Артерио-венозная аневризма правой бедренной артерии

С. Острый тромбоз бедренной вены

D. Острый восходящий тромбофлебит

Е. Паховая грыжа

[62]. Больной 67 лет жалуется на болезненную припухлость в левой паховой области, затерплость в бедре. Два дня назад было проведено рентгеноконтрастное обследование венечных артерий путем пункции бедренной артерии. Объективно: ниже пупартовой связки пульсирующее новообразование диаметром 5см, кожный покров с кровоподтеком, пульсация на периферийных артериях четкая. Аускультативно – систолический шум над новообразованием. Какая наиболее вероятная патология обусловливает такую клинику?

А. Бедренная грыжа

В. Паховый лимфаденит

С. *Ложная аневризма левой бедренной артерии

D. Острый тромбофлебит

Е. Флегмона левого бедра

[63]. Женщина 46 лет обнаружила узел в области щитовидной железы размером 2-3 см, смещаемый при глотании, с четкими границами. При сканировании определен холодный узел в правой доле щитовидной железы. Лимфоузлы шеи не увеличены. Какова тактика:

А. Гемисрумэктомия

В. Наблюдение

С. Лучевое лечение

D. *Удаление узла со срочным гистологическим исследованием

Е. Гемиструмэктомия с иссечением клетчатки шеи по Крайлю

[64]. При срочной операции по поводу непроходимости кишечника обнаружена подвижная опухоль сигмовидной кишки, без отдаленных МТС, в брюшной полости небольшое количество прозрачного выпота без запаха. Выше опухоли кишка резко вздута, в её просвете прощупывается плотные каловые массы. Какова тактика?

А. Наложить обходной анастомоз

В. Произвести резекцию кишки с наложением внутрибрюшного анастомоза

С. Наложить цекостому

D. Наложить противоестественный задний проход выше опухоли

Е. *Произвести операцию Гартмана

[65]. У 46 летнего больного не проходит жидкая пища. В детстве был химический ожог пищевода, получал консервативное лечение, проводилось бужирование пищевода. При рентген обследовании в средней трети пищевода выявлено концентрическое сужение с четкими контурами, дальше которого барий не проходит, выраженное супростенотическое расширение пищевода. Какой диагноз?

А. *Рубцовый стеноз пищевода

В. Рак пищевода

С. Кардиоспазм

D. Кардиоспазм

Е. Хронический эзофагит

[66]. У больной 59 лет при лапаротомии по поводу острой кишечной непроходимости обнаружено: циркулярная опухоль в ректосигмоидном отделе прямой кишки, до 6 см в диаметре, прорастает все слои стенки кишки, подвижная, отдаленных метастазов нет. Вышележащие отделы толстого кишечника и тонкого кишечника раздуты. Выбором оперативного вмешательства является:

А. Внутрибрюшная резекция прямой кишки

В. *Операция Гартмана

С. Брюшно-анальная резекция прямой кишки

D. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Е. Наложение 2-х ствольного противоестественного заднего прохода

[67]. Больной 32 лет жалуется на выраженную боль и покраснение в правой паховой области, повышение температуры до 38, 7^оС, общую слабость. В указанной области наблюдается отек, пальпаторно выявляются резко болезненные, сращенные между собой и с окружающими тканями лимфоузлы, с размягчением в центре конгломерата. Симптом флюктуации положительный. В нижней трети голени – небольшая рана, что заживает вторичным натяжением. Какая лечебная тактика правильная?

А. Исключительно местное оперативное лечение: вскрытие и дренирование гнойника

В. Массивная антибиотикотерапия и тепловые процедуры на паховую область

С. *Вскрытие и дренирование гнойника в паху и антибиотикотерапия

D. Полуспиртовые компрессы и другие тепловые процедуры на паховую область

Е. Исключительно массивная антибиотикотерапия

[68]. Больной 28 лет 2 дня назад иголкой поранил дистальную фалангу указательного пальца правой руки, жалуется резкую боль пульсирующего характера и отек в области этой фаланги и выраженное нарушение подвижности пальца. Из-за боли сегодня ночью не мог заснуть. Больной держит указательный палец немного согнутым, дистальная фаланга гиперемирована, значительно больше в объеме. Зондом четко определяется точка максимальной болезненности. Температура тела 36, 9^оС. Каким должно быть местное лечение?

А. Применение полуспиртовых компрессов

В. Вскрытие и дренирование гнойника пальца после местной инфильтративной анестезии

С. Обкалывание пораженной области антибиотиками с новокаином

D. *Вскрытие и дренирование гнойника пальца после анестезии по Оберстому-Лукашевичу

Е. Резекция дистальной фаланги пальца

[69]. Больной 34 лет жалуется на интенсивную боль в области левого предплечья, повышение температуры до 40^оС, общую слабость и анорексию, которые возникли на 2 сутки после ранения предплечья шилом. Объективно наблюдается отек и инфильтрация тканей предплечья с размягчением, гиперемия кожи без четких границ, положительный симптом «флюктуации». У больного выявлен выраженный лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы влево. Какой метод местного лечения будет правильным?

А. Гильотинная ампутация верхней конечности на уровне плеча

В. Применение полуспиртовых компрессов

С. Обкалывание пораженной области антибиотиками

D. Повторные пункции с отсасыванием

Е. *Вскрытие и дренирование гнойника предплечья

[70]. Больная 54 лет жалуется на интенсивную жгучую боль и ощущение жара в области правой области, повышение температуры тела до 39^оС, общее недомогание и озноб, которые возникли внезапно ночью. Объективно: на передней поверхности голени - локальное яркое покраснение кожи в виде «географической карты» с четкими зазубренными контурами. Кожа немного отечна, болезненная по периферии покраснения, ее температура – повышена. Симптом «флюктуации» - негативный. Какой

диагноз у больной?

А. *Эритематозная форма рожи

В. Капиллярный лимфангоит

С. Флегмона правой голени

D. Трункулярный лимфангоит

Е. Флегмонозная форма рожи

[71]. Больной К., 18 лет, обратился к врачу с жалобами на сильную боль наличие болезненного инфильтрата на задней поверхности шеи, повышение температуры тела, озноб, общую слабость, потерю аппетита. Объективно: наличие припухлости по задней поверхности шеи размером 3 х 4 см с сине-багровым окрашиванием и некрозом кожи в центре, тестообразной консистенции, резко болезненной. Какое лечение нужно выполнять?

А. Холод (гипотермия)

В. *Крестообразный разрез, иссечение некротических тканей, дренирование, общая антибиотикотерапия

С. Пункция с последующим бактериологическим исследованием

D. УВЧ-терапия и общая антибактериальная терапия

Е. Новокаиновое обкалывание с антибиотиками

[72]. Больного Г., на 7 сутки после тупой травмы нижней трети левого предплечья, появилась припухлость 2х3 см. При пальпации указанная область не болезненная, наличие повышения пульса, аускультативно - выслушивается систолический шум. Какое заболевание можно предполагать у больного?

А. Флегмону левого предплечья

В. Гигрому левого предплечья

С. *Ложная аневризма левой лучевой артерии

D. Липому нижней трети левого предплечья

Е. Ушиб мягких тканей левого предплечья с отеком

[73]. Больной П., 53 лет обратился к врачу с жалобами на болезненность в области ануса, которая усиливается во время акта дефекации. Объективно: в параанальной области на наличие покраснения кожи, размером 3х4см, болезненной при пальпации с признаками флюктуации, локальное повышение температуры тела. Ваша лечебная тактика?

А. Сидячие теплые ванны с 0, 3 % раствором перманганата натрия

В. Новокаиновая блокада

С. Антибиотико- и УВЧ-терапия

D. *Вскрытие гнойника, дренирование полости, общая антибактериальная терапия

Е. Пункция гнойника

[74]. У больного Ф., 42 лет, на 5 день после падения на битое стекло в области поднятия первого пальца правой верхней конечности появилась припухлость, покраснение, местное повышение кожи. Указанная область болезненна при движении и пальпации, характеризуется явлениями флюктуации. Какое лечение следует применить?

А. Полуспиртовые компрессы и антибиотикотерапия

В. Общая антибактериальная терапия

С. УВЧ-терапия

D. Пункция области нагноения с введением протеолитических ферментов

Е. *Вскрытие флегмоны, дренирвание, антибактериальная терапия

[75]. Больной 67 лет доставлен по скорой помощи в хирургическое отделение с явлениями острой кишечной непроходимости. Стула не было в течение 7 дней. После сифонной клизмы отошло большое количество кала и газов. Какова дальнейшая тактика?

А. *Срочно оперировать

В. Оставить для стационарного обследования

С. Отправить домой

D. Назначить слабительное

Е. Оставить под наблюдением

[76]. У больного 45 лет при пальпации мошонки обнаружено варикозное расширение вен левого семенного кантика. Больного это не беспокоит, как давно оно появилось – указать не может. Какое исследование поможет решить – идиопатическое это варикоцеле или симптоматическое?

А. Бимануальная пальпация после приседаний

В. *Пальпация семенного канатика при ортостатической пробе

С. Сравнительная аускультация обеих половин мошонки

D. Микроскопическое исследование пунктата варикоцеле

Е. Перкуссия мошонки

[77]. Пожилой мужчина три дня назад повторно оперирован по поводу послеоперационного перитонита (несостоятельность культи червеобразного отростка после аппендэктомии). Больной жалуется на боли в ране, сухость во рту, жажду. Температура тела 37, 6-38, 5⁰С. Язык сухой, обложен грязно-серым налётом, выраженная гипосаливация, отмечается лёгкая болезненность в области правой околоушной железы. Какое осложнение наступило у больного?

А. Аденофлегмона подчелюстной области

В. Сепсис

С. *Послеоперационный паротит

D. Послеоперационный перитонит

Е. Подчелюстной лимфоаденит

[78]. В клинику поступил больной с жалобами на боли в заднем проходе, усиливающиеся в начале акта дефекации, повышение вечерней температуры до 37, 6-38⁰С. Болеет 5 суток. При ректальном исследовании по левой боковой стенке анального канала с переходом на ампулу кишки определяется болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Какой диагноз у больного?

А. Тазово-прямокишечный парапроктит

В. Тромбоз геморроидальных узлов

С. Анальная трещина

D. *Подслизистый парапроктит

Е. Ишио-прямокишечный парапроктит

[79]. По клиническому течению перитониты делятся на:

А. Ограниченные и диффузные

В. Инфекционные и абактериальные

С. Желчные, каловые и мочевые

D. Серозные, фибринозные, гнойные и гнилостные

Е. *Острые и хронические

[80]. Парапроктит – это воспаление:

А. *Околопрямокишечной клетчатки

В. Подкожной клетчатки ягодичной области

С. Слизистой прямой кишки

D. Заднепроходного сфинктера

Е. Анальной области.

[81]. В послеоперационном периоде при операциях на желудке (после селективной проксимальной ваготомии) наиболее часто кровотечения возникают:

А. Из желудочно-сальниковых сосудов

В. *Из мелких ветвей левой желудочной артерии

С. Из правой желудочной артерии

D. Из коротких сосудов желудка

Е. Из вен пищевода

[82]. Истинной эвентрацией (эвисцерацией) считают:

А. Когда дном раны передней брюшной стенки является кишка, желудок или сальник

В. Расхождение всех слоёв передней брюшной стенки, кроме кожи

С. *Выходом внутренностей за пределы брюшной стенки

D. Расхождение всех слоёв передней брюшной стенки, заполнение раны большим сальником и петлями тонкой кишки

Е. Нагноение послеоперационной раны

[83]. Какие симптомы не наблюдаются при паралитической кишечной непроходимости?

А. Рвота

В. Боли в животе

С. Задержка стула и газов

D. *Усиление перистальтики кишечника

Е. Вздутие живота

[84]. К ранним послеоперационным осложнениям не относят:

А. Нагноение послеоперационной раны

В. Аспирационная пневмония

С. Перитонит

D. Кишечные свищи

Е. *Лигатурные свищи

[85]. Больной 58 лет перенес резекцию желудка по Бильрот-1 по поводу калезной язвы желудка. На следующий день после операции была двукратная кровавая рвота, трижды редкий дегтеобразный стул, в промывных водах желудка – свежая кровь. Показатели гемоглобина и эритроцитов снизились на половину в сравнении с предоперационными данными. При фиброгастроскопии видно подтекание свежей крови из швов малой кривизны желудка. Какая лечебная тактика?

А. *Эндоскопическая остановка кровотечения коагуляцией кровоточащего сосуда

В. Повторная резекция желудка

С. Гастроэктомия

D. Консервативная гемостатическая терапия

Е. Использование зонда Блекмора

[86]. У больной 32 лет через 6 месяцев после перенесенной холецистэктомии возобновились приступы печеночной колики, которые сопровождались пожелтением кожных покровов. При ультрасонографии в дистальной части холедоха выявлен конкремент размерами 2 х 1 см. Какое лечение будет наиболее оптимальным?

A. Консервативная терапия спазмолитичными и желчегонными способами

B. *Эндоскопическая папилосфинктеротомия

C. Литотрипсия

D. Холедохолитотомия

E. Холедоходуоденоанастомоз

[87]. Больной 54 лет жалуется на плохое прохождение пищи по пищеводу. Последние 2 года заметил на шее выпячивание после еды, рвоту пищей. Начал терять в весе. Ночью во время сна возникает кашель. При рентгенологическом контрастном обследовании пищевода на уровне ключиц появляется депо бария величиной и формой с куриное яйцо. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Рак пищеводу

В. Эзофаготрахеальный свищ

С. *Дивертикул пищевода

D. Стеноз пищевода

Е. Эзофагоспазм

[88]. В больницу доставлен мужчина 42 лет в крайне тяжелом состоянии: акроцианоз, удушье, подкожная эмфизема на шее и верхней части торса. Жалуется на сильные боли за грудиной, в эпигастрии. Температура тела 38, 9^оС, пульс 130 уд/мин, АД 80/50 мм рт.ст. Известно, что 6 лет назад после приема пищи и алкоголя, возникла рвота, во время которой появились и стали нарастать выше указанные явления. Какой предыдущий диагноз?

А. Тромбоэмболия легочной артерии

В. Ущемление параэзофагеальной грыжи

С. Спонтанный пневмоторакс

D. *Спонтанный разрыв пищевода

Е. Перфоративная язва желудка

[89]. 38 летняя женщина жалуется на прохождение пищи по пищеводу, периодическую рвоту. Болеет 1, 5 года. Последние 6 месяцев отмечает появление пищи на подушке во время сна. Потеряла в весе 15 кг. Появились запоры, стул 1 раз в 3-4 суток. При обзорной рентгенограмме отсутствующий газовый пузырь желудка. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

В. Пептический стеноз пищевода

С. Рак пищевода

D. Дивертикул пищевода

Е. *Ахалазия кардии

[90]. Мужчина 53 лет жалуется на периодические боли за грудиной, жжение, особенно в горизонтальном положении тела, при наклонах торса. Временами жгучие боли за грудиной возникают при употреблении горячих или острых блюд. Две недели назад была рвота кровью, потеря сознания. За помощью обратился после повторного желудочного кровотечения. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. *Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс- эзофагит,

кардиальная язва желудка

В. Дивертикул пищевода

С. Варикозное расширение вен пищевода

D. Синдром Мелори-Вейса

Е. Болезнь Крона пищевода

[91]. У больного 70 лет вследствие суицидальной попытки отравления концентрированной соляной кислотой возник стеноз средней трети пищевода и выходного отдела желудка. Через три недели – полная непроходимость желудка. Пищевод успешно бужируется до бужа №40. Какое оперативное вмешательство можно предложить?

А. Резекция желудка по Бильрот-2

В. *Гастроэнтероанастомоз

С. Еюностомию

D. Резекцию по Бильрот - 1

Е. Сегментарную резекцию желудка

[92]. Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, которые иррадиируют в спину и усиливаются после еды настолько, что больной имеет страх перед едой. За полтора года похудел на 20 кг. Стул непостоянного характера: запоры чередуются с поносами. При микроскопическом исследовании кала найдены не переваренные мышечные волокна, капли нейтрального жира, кристаллы жировых кислот. На обзорной рентгенограмме живота выявленный умеренный метеоризм,

кальцинаты забрюшинно. Ваш предварительный диагноз?

А. Цирроз печени

В. Хронический гастродуоденит

С. *Хронический панкреатит

D. Хронический колит

Е. Хроническая висцеральная ишемия

[93]. Больная 50 лет, жалуется на боль в правой паховой области. При обследовании в положении стоя выявлено, что ниже правой кожной паховой складки имеется выпячивание размером 3х3см, которое в положении лежа вправляется под паховую связку, по наружному краю определяется пульсация бедренной артерии. Ваш диагноз?

А. Паховая грыжа

В. Метастаз злокачественной опухоли

С. Паховый лимфаденит

D. *Бедренная грыжа

Е. Доброкачественная опухоль

F. Омфалоцеле

[94]. Больной 60 лет жалуется на выпячивания округлой формы в паховых областях больших размеров, которые наблюдает на протяжении последних 2 лет. При обследовании установлено, что наружные кольца паховых каналов пропускают палец, выпячивания определяются изолированно и до середины от семенных канатиков, пульсация нижней эпигастральной артерии. Ваш диагноз?

А. Варикоцеле

В. Метастазы злокачественной опухоли

С. Фуникоцеле

D. Паховые косые грыжи

Е. *Паховые прямые грыжи

[95]. Больной 57 лет прооперированный по поводу острого аппендицита. Затем состояние больного после операции ухудшилось. На следующий день – боль в животе, повышение температуры до 39^оС, метеоризм. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Не смотря на проведение массивной антибиотикотерапии состояние пациента прогрессивно ухудшается, присоединилась желтуха. О развитии какого осложнения следует думать?

А. *Пилефлебит

В. Поддиафрагмальный абсцесс

С. Гангренозный холецистит

D. Абсцесс Дугласова пространства

Е. Разлитой перитонит

[96]. Женщина 40 лет поступила в хирургическую клинику с жалобами на понос до 25-30 раз в сутки с примесью крови (цвет мясных помоев), похудение, общую слабость, периодическую боль в животе. Болеет на протяжении 1, 5 месяцев. В анамнезе перенесла дизентерию. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Гранулематозный колит

В. *Неспецифический язвенный колит

С. Псевдополипоз

D. Дивертикулез

Е. Спастический колит

[97]. У больного 45 лет несколько часов назад внезапно возникла кратковременная потеря сознания, боли в области сердца, одышка. На протяжении последнего часа наиболее беспокоят сильные боли в правой ноге. При осмотре: в сознании, неспокойный через боли в правой ноге, над легкими везикулярное дыхание, тоны сердца ритмичные, слабый диастолический шум в точке Боткина, АД 150/60 мм рт.ст., пульс 98 уд/мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется, отеков на периферии нет. Правая нога – движение сохранено, но ограничено, чувствительность снижена, пульсация на бедренной артерии отсутствует. Ваш диагноз?

А. Инсульт

В. Эмболия бедренной артерии

С. *Острое расслаивание аорты

D. Радикулит

Е. Тромбоз терминального отдела аорты

[98]. У беременной 23 лет диагностирован митральный стеноз. Беременность протекала относительно спокойно, за 2 недели до планового срока родов начала нарастать одышка. При осмотре – акроцианоз, в легких – влажные хрипы, мелодия митрального стеноза на верхушке. Рентгенологически – застойные корни легких, митральная конфигурация сердца. Эхокардиография – площадь митрального клапана 1, 2 см², фиброз створок клапана, легочная гипертензия. Лечебная тактика.

А. Кесарево сечение

В. Неотложная митральная комиссуротомия

С. Интенсивная терапия

D. *Кесарево сечение + митральная комиссуротомия

Е. Баллонная вальвулопластика

[99]. 65 летняя женщина доставлена с признаками дыхательной недостаточности, которая началась несколько дней назад без видимой причины. Физическая активность вызывает усиление одышки, умопомрачение, дважды во время ходьбы была кратковременная потеря сознания. Объективно: акроцианоз, над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые. АД 110/70 мм рт.ст., ЭКГ – неполная блокада правой ножки пучка Гиса, глубокие зубцы S в левых грудных отведениях. Эхокардиография – легочная гипертензия, расширение правого желудочка. Наиболее информативный способ диагностики?

А. Катетеризация камер сердца

В. ЭКоронарография

С. Рентгенография органов грудной клетки

D. Компьютерная томография

Е. *Ангиопульмонография

[100]. Больной 45 лет поступил с жалобами на отдышку, сердцебиение, отеки на нижних конечностях. Объективно: - выражена синюшность кожи, глухие тоны сердца, мерцательная аритмия с частотой ударов 110 уд/мин, АД 100/80 мм рт.ст. Печень выступает на 6 см из-под реберной дуги, асцит, отеки ног. Центральное венозное давление около 200 мм вод. ст. Рентгенологически – размеры камер сердца не расширены, легочный рисунок умеренно застойный. Ваш диагноз?

А. *Констриктивный перикардит

В. Порок сердца

С. Миокардит

D. Ишимическая болезнь сердца

Е. Кардиомиопатия

[101]. Для какого врожденного порока сердца присущи перечисленные признаки: цианоз, отставание в физическом развитии, грубый систолический шум по левому краю грудины, гипертрофия правого желудочка, ослабленный легочный рисунок, эритроцитоз?

А. Стеноз легочной артерии

В. *Тетрада Фалло

С. Открытый артериальный проток

D. Дефект межжелудочковой перегородки

Е. Коарктация аорты

[102]. Женщина 70 лет с генерализованным артериосклерозом жалуется на сильную разлитую боль по всему животу на протяжении последних двух часов. В каловых массах – примеси крови, газы крови: рО_В. 68, рСО_В. 19 мм рт.ст.; рН=7, 23. Признаков перитонита и других нарушений со стороны живота не выявлено. Ответным действием после коррекции кислотно-щелочного равновесия является:

А. Гастроскопия

В. Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта

С. *Лапаротомия

D. Иригоскопия

Е. Ангиография

[103]. 80-летняя женщина жалуется на перемежающиеся боли в эпигастрии после приема пищи и запоры, которые чередуются с вздутием живота. Она похудела на 12 кг за последние 4 месяца. В каловых массах наличие следов крови. При осмотре определяется усиление кишечных шумов. При рентгенографии отделов желудочно-кишечного тракта, ирригоскопии, гастроскопии и ректороманоскопии – норма. Для установления диагноза необходимо:

А. Флебография

В. Внутривенная урография

С. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

D. *Артериография

Е. Сонография органов брюшной полости

[104]. У 60-летнего мужчины в анамнезе периодично возникающие запоры и повторяющиеся боли в левом нижнем квадранте живота. При обследовании: легкое напряжение и слабый перитонизм в левом нижнем квадранте. Кишечные шумы, осмотр per rectum – норма. Похудел на 12 кг за последние 4 месяца. Примесей крови в каловых массах нет. При ректороманоскопии – на протяжении 15 см патологии нет, дальше продвижение ректоскопа невозможно. Наиболее вероятный диагноз:

А. Деструктивный аппендицит

В. Болезнь Крона

С. Рак ободочной кишки

D. Заворот сигмовидной кишки

Е. *Дивертикулит

[105]. У 43 летнего гипертоника внезапно возникли сильные боли за грудиной, головокружение, парез левой руки и ноги. При объективном осмотре выявлено отсутствие пульса на правой руке и бедре. Острая ишемия нижних конечностей у данного больного связана с:

А. *Тромбозом терминального отдела аорты

В. Острым инфарктом миокарда и тромбоэмболическим синдромом

С. Расслаивающейся аневризмой аорты

D. Тромбоэмболией бифуркации брюшной артерии

Е. Флегмазией

[106]. У 69-летнего больного, который на протяжении последнего года жаловался на перемежающуюся хромоту в нижних конечностях, остро возникли боли в ногах, онемение. Активные движения сбережены, ослаблены. Гемоглобин при поступлении 170 г/л, гематокритное число 0, 65. Оптимальной тактикой у данного больного будет:

А. Немедленная операция на фоне изоволемической гемодилюции

В. *Изоволемическая гемодилюция, антикоагулянты, срочная операция после

обследования

С. Немедленная операция на фоне гиперволемической гемодилюции

D. Тромболитическая терапия

Е. Лечение гематологическом стационаре

[107]. У больного 55 лет внезапно посинел первый палец правой стопы, затерп, появились боли в нем. Глюкоза крови 15 ммоль/л, периферическая пульсация сохранена. Наиболее вероятный диагноз?

А. Акроцианоз

В. Болезнь Рейно

С. *Эмболия пальцевой артерии

D. Диабетическая гангрена

Е. Синдром Рейно

[108]. У больной 50 лет после недельной давности тромоэмболия правой бедренной артерии, острая ишемия 1б степени по Савельеву. Оптимальной лечебной тактикой в данном случае будет:

А. Консервативное лечение

В. Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование

С. Непрямая тромбэмболэктомия

D. *Тромбоэмболическая терапия

Е. Эндартерэктомия с бедренной артерии

[109]. У женщины 57 лет, страдающей мерцательной аритмией на фоне митрального стеноза наступила тромбэмболия бифуркации брюшной аорты. Операцией выбора будет:

А. Эверсийная эндартеректомия с брюшной аорты

В. Бифуркационное аорто-бедренное протезирование

С. Баллонная ангиопластика с тромболизисом

D. Прямая тромбэмболэктомияи

Е. *Непрямая тромбэмболэктомия

[110]. Какой отдел толстой кишки поражается раком чаще?

А. *Сигмовидная кишка

В. Слепая кишка

С. Восходящий отдел

D. Нисходящий отдел

Е. Прямая кишка

[111]. Что обозначает термин «Дисплазия эпителия желудка»?

А. Рак

В. *Предраковое нарушение пролиферации эпителия

С. Воспалительные изменения

D. Полип

Е. Язва

112. Больная 40 лет на протяжении двух недель лечится по поводу острого абсцесса верхней доли правого легкого. Проводилось лечение: антибиотики, сульфаниламидные препараты, витаминотерапия, хлорид кальция, инфузионная терапия. Однако у больной сохраняется высокая температура, ее беспокоит кашель с периодическим отхождением большого количества гнойной мокроты. Какой метод лечения может эффективно дополнить санацию абсцесса?

A. Трахеостомия

B. Лечебная бронхоскопия

C. *Микротрахеостомия

D. Постуральный дренаж

E. Дренаж плевральной полости

113. Больной 23 лет поступил в клинику с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки через 2 часа от начала заболевания. Язвенный анамнез на протяжении 5 лет, много раз лечился. Какая операция показана в данном случае?

A. *Иссечение язвы, селективная проксимальная ваготомия

B. Простое ушивание перфоративной язвы

C. Резекция желудка

D. Антрумэктомия

E. Наложение гастроэнтероанастомоза

114. Больной 43 лет госпитализирован в ургентном порядке в хирургическую клинику с диагнозом “Язвенная болезнь 12-перстной кишки, Желудочно-кишечное кровотечение тяжелой степени ”. Дегтеобразный стул на протяжении 2-х суток, перед вызовом скорой помощи имела место рвота типа “кофейной гущи”, кратковременная потеря сознания. Гемодинамика - гипотония, тахикардия, (АД 75/50 мм рт. ст., пульс 100 ударов за 1 минуту). ДЦК – 1800 мл. Какова наиболее целесообразная тактика ведения больного?

A. Ургентное эндоскопическое исследование, применение местных гемостатиков.

B. *Выжидательная тактика – проведение гемостатической и заместительной терапии, при их неэффективности – ургентная операция.

C. Выжидающая тактика – проведение консервативной гемостатической терапии

D. Активная хирургическая - срочное оперативное вмешательство

E. Выжидательная тактика – проведение комплексной консервативной гемостатической и заместительной терапии

115. Больная 38 лет жалуется на резкую боль в правой нижней конечности, снижение чувствительности, ее резкое похолодание, побледнение кожи, невозможность ходьбы из-за боли и слабости конечности. Из анамнеза – раньше нога не беспокоила больную, страдает заболеванием сердца. Объективно – отсутствие пульсации на подколенной, задней большеберцовой и дорзальной артериях стопы, невозможность активных движений в конечности, отсутствие чувствительности в дистальных отделах. Какое заболевание послужило причиной острой артериальной непроходимости конечности у больной?

A. Атеросклеротический кардиосклероз

B. Миокардит

C. *Ревматизм, митральний стеноз

D. Облитерирующий эндоартериит конечностей

E. Облитерирующий атеросклероз конечностей

116. Больной 20 лет поступил с жалобами на боли внизу живота и правой поясничной области. Общее состояние больного удовлетворительное, температура 37, 5 С, пульс 96 уд. Больной старается лежать на спине с согнутым в коленном суставе и приведенным к животу правым бедром. Если разгибает бедро определяет резкая боль в поясничной области. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области и в области треугольника Пти. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Пастернацкого – положительные. Дизурических явлений нет. Моча без особенностей. Лейкоцитоз 13, 6: 10⁴. О каком заболевании идет речь?

A. Острый пиелонефрит

B. *Острый аппендицит

C. Натечный абсцесс

D. Почечная колика

E. Острый паранефрит

117. Больной 40 лет жалуется на острую боль в правом подреберье, рвоту, повышение температуры до 38, 5 градусов С. Заболел 3 дня назад. Болеет ЖКБ на протяжении 2-х лет. Объективно: в правом подреберье определяется опухолевидное образование, мягко эластической консистенции, умеренно болезненное, симптомов раздражения брюшины не выявлено, перкуторно – притупление. АД 130/90. Пульс 86. О какой патологии идет речь?

A. Опухоль поперечно-ободочной кишки

B. Эхинококк печени

C. Гидронефроз правой почки

D. *Околопузырный воспалительный инфильтрат

E. Гемангиома печени

118. У больной 60 лет в анамнезе хронический холецистит. Неделю назад был выраженный болевой приступ, но в отличии от возникавших ранее, он сопровождается появлением и быстрым прогрессированием желтухи. Какое наиболее информативное исследование показано больному?

A. Внутривенная холангиография

B. Инфузионно-капельная холангиография

C. *Эндоскопическая ретроградная холепанкреатикография

D. Чрезкожная чрезпеченочная холецистохолангиография

E. Пероральная холецистохолангиография

119. К врачу обратился больной с жалобами на боль в эпигастрии, периодическую изжогу. На основе каких методов исследования возможно установить или отвергнуть диагноз язвенной болезни?

A. Объективное обследование.

B. Исследование желудочной секреции.

C. *При помощи всех приведенных методов.

D. Эндоскопическое исследование.

E. Рентгенография желудка.

120. Больной 24 лет обратился в поликлинику к хирургу с резанной раной кисти, которую получил дома 1 час поэтому. Хирургом выполненная первичная хирургическая обработка раны, наложенный первичный глухой шов. Из слов больного 3 года поэтому был полностью прищеплен от столбняка, но документы об этом отсутствуют Что надо сделать этому больному в плане специфической профилактики столбняка?

A. Ввести 1, 0 мл столбнячного анатоксина

B. Ввести 3000 ОТ ПСС

C. *Ввести 0, 5 мл столбнячного анатоксина и 3000 ОТ ПСС

D. Ввести 250 тыс. ОТ противостолбнячного иммуноглобулина

E. Ничего не делать

121. Больной 28 лет жалуется на постоянную значительную боль в правой половине живота, которая иррадиирует в правую поясничную область, высокую температуру до 39 градусов вечером, которая утром снижается до 37 градусов, затрудненную из-за боли ходьбу, общую слабость. Болеет 10 суток. Заболевание началось с боли в правой поясничной области, незначительного повышения температуры, которые через 2 дня почти прошли, но потом восстановились и постепенно нарастали. Объективно: умеренная болезненность, отсутствие четкого напряжения мышц и сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области; значительная болезненность, напряжение мышц в правой поясничной области. Положительные симптомы Габая, Пастернацкого. Каков вероятный диагноз у больного?

A. Острый аппендицит

B. Острый правосторонний паранефрит

C. *Аппендикулярный ретроцекальный абсцесс

D. Аппендикулярный инфильтрат

E. Аппендикулярный здухвинний абсцесс

122. В отделении интенсивной терапии и реанимации хирургического стационара 5-ые сутки лечится больной 68 лет по поводу острого деструктивного панкреатита. Несмотря на комплексную интенсивную терапию, состояние больного продолжает ухудшатся, появились признаки перитонита. Выставлены показания к вынужденному срочному оперативному лечению (по жизненным показаниям). Какое оперативное вмешательство наиболее целесообразно у такого больного?

A. Лапаротомия, дренирование брюшной полости.

B. Лапаротомия, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки

C. Лапаротомия, микрохолецистостомия, дренирование брюшной полости

D. *Лапароскопическая микрохолецистостомия и дренирование брюшной полости.

E. Дренирование сальниковой сумки через люмботомный доступ

123. Больная 42 лет обратилась к хирургу с жалобами на появление боли в правой голени в участке варикозного узла, которая стала мучительной, не исчезает в горизонтальном положении больной, кожа над ним покраснела. Около 20 лет у больной имеется варикозное расширение вен. Установленный диагноз: острый варикотромбофлебит голени. Какая лечебная тактика должна быть применена у больной?

A. Консервативная терапия в амбулаторных условиях без отрыва от производства

B. Консервативная терапия в амбулаторных условиях с оформлением больничного листка нетрудоспособности

C. Консервативное лечение в стационаре

D. Консервативная терапия в стационаре с рекомендацией оперативного лечения в плановом порядке

E. *Оперативное лечение

124. Больной 58 лет доставлен врачом скорой помощи с диагнозом “ущемленная правосторонняя паховая грыжа” через 1, 5 часа от начала заболевания. При объективном обследовании больного выпячивание в паховой области не определяется, наружное паховое кольцо расширено. Живот мягкий, безболезненный, незначительная болезненность в правом паховом канале. Больной был госпитализирован в ургентное хирургическое отделение для наблюдения с диагнозом: правосторонняя паховая грыжа, состояние после самостоятельного вправления ущемленной грыжи. Через 12 часов у больного появились боли в животе, которые нарастали, появились тошнота и рвота, живот не принимает участия в дыхании, резко болезненный во всех отделах, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга; грыжевое выпячивание отсутствует, значительная болезненность в области правого пахового канала. Каков вероятный диагноз у больного?

A. Самостоятельное вправление некротизованной ущемленной кишки, перитонит

B. Самостоятельное вправление травмированной ущемленной кишки, перитонит

C. *Мнимое вправление ущемленной паховой грыжи, некроз кишки, перитонит.

D. Острая мезентериальная непроходимость кишечника

E. Спаечная кишечная непроходимость

125. У больного при лапаротомии обнаружен отечный острый панкреатит. Какое вмешательство на поджелудочной железе необходимо выполнить?

A. Резекция поджелудочной железы.

B. Оментопанкреатопексия.

C. Абдоминизация поджелудочной железы.

D. *Вмешательство на поджелудочной железе не нужно.

E. Марсупиализация.

126. Больная 38 лет поступила в клинику в плановом порядке с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, периодически возникающее вздутие живота после приема пищи, которое сопровождается поносом, похудела за последние 4 месяца на 10 кг. Вышеуказанные симптомы появились около 5 месяцев назад. Из анамнеза заболевания известно, что 9 месяцев назад больная была оперирована по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, выполнена резекция 2/3 желудка по Бильрот-ІІ в модификации Гофмейстера-Финстерера. Какой наиболее вероятный диагноз в больной?

A. Демпинг-синдром

B. Синдром пищевой аллергии

C. Синдром приводящей петли

D. Постваготомная диарея

E. *Синдром агастральной астении

127. Больной 36 лет поступил в клинику в плановом порядке с жалобами на наличие умеренных постоянных болей в эпигастрии, которые усиливаются после приема пищи, наличие опухоли в животе. Из анамнеза известно, что около 4 месяцев назад он выписан из клиники, где лечился по поводу острого панкреатита. При объективном исследовании в эпигастрии пальпаторно определяется наличие опухолевидного образования мягкоэластической консистенции до 8 см в диаметре. Какой предварительный диагноз можно поставить больному?

A. Рак желудка

B. Рак поперечно-ободочной кишки

C. Опухоль забрюшинного пространства

D. *Киста поджелудочной железы

E. Киста печени

128. У больного диагностирован острый разлитый перитонит, стадия полиорганной недостаточности, с отрицательным ЦВД, дефицитом ОЦК 25 %. Куда происходит перемещение жидкости?

A. Межтканевое пространство.

B. *Просвет кишечника.

C. В подкожную клетчатку.

D. В забрюшинное пространство.

E. В брюшную полость.

129. У больной 68 лет во время рентгенологического исследования желудка выявлена язва 12-перстной кишки, а также эпифренальный дивертикул пищевода до 2 см в диаметре. Лечебная тактика у данной больной?

A. Сделать резекцию пищевода вместе с дивертикулом

B. Сделать дивертикулэктомию

C. Выполнить инвагинацию дивертикула у просвет пищевода

D. *Назначить консервативное лечение язвенной болезни 12-перстной кишки

E. Сделать иссечение язвы, СПВ, инвагинацию дивертикула

130. У больного 58 лет, который лечится в хирургическом отделении по поводу острого тромбоза подкожных вен нижней конечности, утром при вставании из постели появилась сильная боль за грудиной, цианоз лица и верхней половины туловища, коллаптоидное состояние. Объективно: пульс