Задача № 3

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Задача № 3

Больной Ж., 56 лет, комбайнер. В течение многих лет отмечает кашель, больше по утрам со слизисто-гнойной мокротой. В последние несколько лет отмечает одышку при небольшой физической нагрузке. 4 года назад после переохлаждения было повышение температуры тела до 38, 6° С, усиление кашля, ночные поты. После обследования в ЦРБ был госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом: Двусторонняя очаговая пневмония. В течение двух недель в стационаре получал антибиотики широкого спектра действия, отхаркивающие средства, физиолечение. В результате лечения наступило улучшение: уменьшился кашель, нормализовалась температура. Был выписан из стационара и приступил к работе, хотя продолжала общая слабость, иногда потливость по ночам. В последующие годы периодически, чаще в весеннее время ухудшилось самочувствие, усиливался кашель, усиливалась общая слабость, повышалась температура до 38°С.

К врачу обращался не всегда, так как при обращении ставился диагноз: ХОБЛ и назначалось однотипное лечение, которые почти не давали улучшения. Больше лечился домашними средствами: сок алоэ, мед, прополис, медвежий жир, сок подорожника, после которых отмечал улучшение. О результатах анализов крови не знает, исследования мокроты не проводились..

При очередном ухудшении состояния больной обратился к врачу. Проведена рентгенография органов грудной клетки, и больной направлен на консультацию и лечение в областную клиническую больницу с диагнозом: ХОБЛ. Двусторонняя хроническая пневмония?

При обследовании установлено, что два года назад у внука больного был выявлен туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, но семья, в том числе и данный больной, не была обследована. При осмотре больного отмечена бледность кожных покровов с наличием акроцианоза, значительное понижение питания. Укорочение перкуторного звука в верхних отделах обоих легких, тимпанический звук слева в подключичной области, коробочный звук в нижних отделах легких. Аускультативно – ослабленное дыхание по всем отделам легких, рассеянные влажные разнокалиберные и сухие хрипы.

Анализ крози: СОЭ – 32 мм/час., Л. - 7, 6 x 10 9/л, эоз. — 1%., п – 6., с – 63%, л. – 21%, мон – 9%. Анализ мочи без патологических изменений. В мокроте простой бактериоскопией МБТ не обнаружены.

Опишите ренгенограмму ОГК. Определите дифференциально-диагностический ряд.

1. Оцените условия задачи на полноту исходных данных.

2. Назначьте необходимые, по вашему мнению, дополнительные исследования. Поставьте окончательный диагноз, включив в условия задачи дополнительные сведения:

§ в мокроте методом GeneXpert MTB/RIF обнаружены ДНК микобактерии туберкулеза с устойчивостью к рифампицину;

§ на бронхоскопии выявляется атрофический эндобронхит.