💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Опорные признаки в дифференциальной диагностике некоторых плевральных выпотов редкой этиологии

Эмболия легочной артерии и ее ветвей редко приводит к значитель­ному накоплению жидкости в плевральной полости. Более характерными для нее считаются междолевые выпоты. Диагноз основывается на обнаружении в легких треугольной тени инфарктной пневмонии, признаков внезапно воз­никшей перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ при исключении других причин выпота.

Панкреатит иногда осложняется плевритом либо при наличии свища, либо за счет проникновения ферментов через естественные отверстия ди­афрагмы и лимфатические пути. Диагноз основывается на абдоминальных симптомах панкреатита, изменений периферической крови и мочи (амилаза, диастаза и т.д.) и высокого уровня амилазы в плевральном экссудате, превышающего таковой в крови. Другой причиной, приводящей к повышению амилолитической активности экссудата, является разрыв пищевода (благо­даря амилазе слюны).

Внутрипеченочный абсцесс, прорвавшийся в плевральную полость, вы­зывает накопление справа экссудата крошковатого вида, несколько напо­минающего селедочное масло или шоколадный сироп. Поражение печени ди­агностируется ультразвуковым исследованием и лапароскопией.

Коллагенозы как причина плеврита выявляются на основании внеплев­ральных проявлений (симптом " бабочки" при волчанке, деформация суста­вов при ревматоидном артрите, ксерофтальмия и ксеростомия при синдроме Шегрена и т.д.) и обнаружении в крови и экссудате ревматоидного факто­ра, LE-клеток, клеток ревматоидного артрита.

Поражение плевры как результат побочного действия лекарственных препаратов следует заподозрить в тех случаях, когда выпот имеет эози­нофильный характер, то есть содержит более 10% эозинофилов в осадке. Диагностике способствует обнаружение внеплевральных проявлений аллер­гии. При выявлении эозинофильного плеврита целесообразно отменить все лекарственные препараты и провести курс кортикостероидной терапии. Другими причинами плевральной эозинофилии могут быть: пневмоторакс, травма грудной клетки, крайне редко - опухоли.

Постинфарктный синдром Дресслера развивается через 2-3 недели после инфаркта. Плеврит может быть его единственным компонентом. Диаг­ноз устанавливается на основании анамнеза. Чаще всего при синдроме Дресслера только транссуда­тивные выпоты.

Синдром Мейгса характеризуется асцитом и плевральным выпотом (экссудатом) у больных с доброкачественной опухолью яичников. Послед­няя обычно хорошо выявляется ультрасонографически. В случае, если после удаления первичной опухоли спонтанно ликвидировался плевральный выпот, его можно считать проявлением синдрома Мейгса.

Синдром желтых ногтей характеризуется триадой: желтые деформиро­ванные ногти, лимфатический отек, хронический плевральный выпот. Встречается крайне редко.

Хилоторакс иногда может быть ошибочно принят за эмпиему плевры ввиду похожести хилуса на гной. Для уточнения хилезного характера жид­кости определяют в ней триглицериды (в хилусе их не менее 110мг/100мл), хиломикроны. Есть упрощенные тесты: с эфиром и с липо­фильными красителями. Выявление хилоторакса требует уточнить причину разрыва грудного лимфатического протока. Чаще всего это злокачествен­ная опухоль или травма, в том числе операционная.