Остр сосудистая недостаточность. Этиология и Патогенез обмороков, постуральной и ортостатической гипотензии.

Обморок как клинический синдром характеризуют мышечная слабость, артериальная гипотензия и потеря сознания. Непосредственно перед обмороком больной всегда находится в вертикальном положении. Исключением является обморок вследствие атриовентрикулярной блокады второй и третьей степени (приступы Адамса-Стокса).

Под ортостатической артериальной гипотензией понимают снижение как сис­толического, так и диастолического артериального давления не меньше, чем на 20 мм рт. ст. при переходе тела в вертикальное положение.

Постуральная артериальная гипотензия — это снижение артериального давле­ния, обусловленное изменением положения тела. Постуральная гипотензия при поздних сроках беременности возникает в положении лежа на спине, в котором матка сдавливает вены таза и брюшной полости.

В результате преднагрузка сердца снижается таким образом, что развивается артериальная гипотензия. При миксоме левого предсердия и тромбе на ножке той же локализации обморок и постуральная гипотензия могут возникнуть в положе­нии сидя, в котором подвижные опухоль и тромб перемещаются и закрывают ле­вое атриовентрикулярное отверстие.

Вне зависимости от происхождения ортостатической артериальной гипотен­зии ее клиническая картина всегда одна и та же:

1. Расстройства зрения и речи, а также головокружение при переводе тела в вертикальное положение, вслед за которыми может возникнуть кома.

2. Бледность кожных покровов, тахикардия и усиленное потоотделение, кото­рые особенно выражены у больных с симпатикотоническим типом ортоста­тической артериальной гипотензии (см. ниже).

3. Обратное развитие симптомов при возвращении тела в горизонтальное по­ложение.

При симпатикотоническом типе ортостатической артериальной гипотензии минутный объем кровообращения падает в такой степени, что, несмотря на ком­пенсаторно усиленную адренергическую стимуляцию емкостных и резистивных сосудов, артериальное давление аномально снижается

При симпатолитическом типе ортостатической артериальной гипотензии (табл. 3.7) она представляет собой следствие блокады в каком-либо из звеньев реф­лекторной дуги симпатических рефлексов, направленных на предотвращение сни­жения артериального давления вследствие перевода тела в вертикальное положе­ние. Чаще всего у больных симпатолитическая артериальная гипотензия возникает вследствие побочного действия лекарств, блокирующих синаптическую передачу в симпатических ганглиях и возбуждение альфа-один-адренорецепторов, а также влияющих на высвобождение норадреналина из нервных окончаний.

Часто недостаточная эффективность симпатических рефлексов, обеспечиваю­щих постоянство артериального давления вне зависимости от положения тела, обу­словлена системными типовыми патологическими процессами, обусловленными длительной гиподинамией (в том числе и в горизонтальном положении), голодани­ем и др. Следует заметить, что длительная гиподинамия в горизонтальном положе­нии предрасполагает к артериальной гипотензии любого происхождения.

Синдром идиопатической ортостатической артериальной гипотензии состав­ляют ортостатическая артериальная гипотензия, сухость кожи как следствие низ­кого потооделения, аномальная стабильность частоты сердечных сокращений, усиление периферических рефлексов (элемент денервационного синдрома), на­рушение регуляции мочеиспускания (недержание мочи) при нормальных когни­тивных функциях. У части больных возникает импотенция. Особенно часто дан­ный синдром сочетается с паркинсонизмом. Морфопатогенез синдрома у части больных составляет дегенерация симпатических нервов и ганглиев. Следствиями низкой системной адренергической стимуляции при данном синдроме является низкий уровень активации ренин-ангиотензин-альдостеронового механизма и аномально сниженная концентрация катехоламинов в циркулирующей крови.