Генитальный туберкулез

• Туберкулез придатков матки с незначительными воспалительными изменениями

• Туберкулез с выраженными воспалительными изменениями, туберкуломами.

Из первичного очага (легкие) при снижении иммунологической резистентности микобактерии попадают в половые органы. Снижению защитных сил организма способствуют хронические инфекции, стрессы, недостаточное питание и др. Распространение инфекции – в основном гематогенным путём, при туберкулёзном поражении брюшины – лимфогенно или контактным путём возбудитель попадает на маточные трубы. В очагах поражения → типичные для туберкулёза изменения: экссудация и пролиферация тканевых элементов, казеозные некрозы. Туберкулёз маточных труб часто заканчивается их облитерацией, экссудативно-пролиферативные процессы могут привести к образованию пиосальпинкса, а при вовлечении в специфический пролиферативный процесс мышечного слоя маточных труб в нём образуются туберкулы (бугорки). При туберкулёзном эндометрите также преобладают продуктивные изменения — туберкулёзные бугорки, казеозные некрозы отдельных участков. Туберкулёз придатков нередко сопровождается вовлечением в процесс брюшины (с развитием асцита), петель кишечника с образованием спаек, а в некоторых случаях и фистул. Генитальный туберкулёз часто сочетается с поражением мочевыводящих путей.

Клиника:

• Жалобы на первичное либо вторичное бесплодие

• Симптомы туберкулезной интоксикации

• Упорные, постоянные боли внизу живота, поясницы, не связанные с менструальным циклом

• Нарушения менструального цикла (гипоменструальный синдром, первичная и вторичная аменорея, гиперполименорея, ациклические маточные кровотечения, альгодисменорея).

Диагностика: к линические проявления, бимануальное исследование, рентгенография легких, проба Манту (внутрикожно туберкулин).

Проба Коха (подкожная туберкулиновая проба, положительная при размере инфильтрата 15-20 мм) – не используется сейчас!

ЦГСГ – цервикогистеросальпингография, кольпоскопия, гистероскопия в сочетании с диагностическим выскабливанием, лапароскопия, гистологическое исследование, бактериологическое исследование, верификация диагноза возможна лишь при обнаружении микобактерий в пораженных тканях. Молекулярно-генетический метод – ПЦР.

Лечение: поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия:

• трёхкомпонентная схема терапии первой линии: стрептомицин, изониазид, ПАСК

• четырёхкомпонентная схема первой линии: рифабутин / рифампицин, стрептомицин / канамицин, изониазид /фтивазид, пиразинамид / этионамид

• пятикомпонентная схема – плюс производное фторхинолона ( ципрофлоксацин ).

+ Полноценное питание, витаминотерапия, детоксикационная терапия, лечение сопутствующих заболеваний (анемия, ВИЧ), иммунотерапия, санаторно-курортное лечение.

*Впервые заболевшему туберкулезом лечебные учреждения имеют право выдавать листок временной нетрудоспособности на срок до 12 мес. Больные, у которых по истечении 12 мес лечения не произошло полного затихания процесса нуждаются в лечении, врач → ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия) для решения вопроса о продолжении л/н.

ТРИХОМОНАДНЫЙ ВАГИНИТ (ТРИХОМОНИАЗ)

Относится к наиболее частым инфекционным заболеваниям, передаваемым половым путем. Возбудитель – влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis) – простейшие, овальной формы, имеет от 3-5 жгутиков и ундулирующую мембрану, с помощью которых движется. НЕустойчива во внешней среде. Трихомонады могут ↓ подвижность сперматозоидов→ причина бесплодия.

Основной путь заражения – половой. Контагиозность возбудителя приближается к 100%. Не исключается бытовой путь инфицирования, особенно у девочек, при пользовании общим бельем, постелью, а также интранатально во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери. Трихомонады находятся в основном во влагалище.

Классификация:

• свежий трихомониаз (до 2 мес) – острый, подострый, торпидный;

• хронический (вялотекущие формы более 2 мес или с неустановленной давностью)

• трихомонадоносительство

Клиника. Инкубационный период от 3-5 до 30 дней. При остром и подостром трихомониазе – жалобы на зуд, жжение во влагалище, обильные пенистые выделения серо-желтого цвета из половых путей (присутствие во влагалище газообразующих бактерий). Поражение уретры → резь при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание. При торпидном и хроническом течении жалобы не выражены или отсутствуют.

Диагностике помогают анамнез (контакты с больными), данные объективного обследования. Гинекологический осмотр → гиперемия, отек слизистой влагалища и влагалищной порции шейки матки, пенистые гноевидные бели на стенках влагалища. При кольпоскопии → петехиальные кровоизлияния, эрозии шейки матки. При микроскопии влагалищных мазков→ возбудитель. Лучше использовать нативный, а не окрашенный препарат, поскольку возможность определения под микроскопом движения трихомонад повышает вероятность их обнаружения. В последние годы → люминисцентная микроскопия, ПЦР.

Лечение → обоим половым партнерам, даже если трихомонада обнаружена только у одного из. В период терапии и последующего контроля половую жизнь запрещают либо рекомендуют пользоваться презервативами. К лечению следует привлекать также трихомонадоносителей.

При остром и подостром трихомониазе → назначение одного из специфических противотрихомонадных препаратов – орнидазола, тинидазола, метронидазола. При отсутствии эффекта от лечения рекомендуются смена препарата или удвоение дозы. При хронических формах трихомониаза → вакцина " СолкоТриховак" (специальные штаммы лактобацилл, выделенных из влагалища женщин, зараженных трихомониазом) → антитела, уничтожающие трихомонад и других возбудителей воспаления, имеющих общие с лактобактериями антигены + нормализация влагалищной микрофлоры, создание длительный иммунитета.

Критериии излеченности – исчезновение клинических проявлений, отсутствие трихомонад в выделениях из половых путей и моче. Профилактика → выявление и лечение больных и трихомонадоносителей, соблюдению личной гигиены, исключению случайных половых связей.