Диагностика

• Гемограмма – повышение СОЭ, при нагноении параметрия лейкоцитоз со сдвигом влево

• Per vaginum: укорочение и сглаживание заднего или боковых сводов влагалища, либо всех сводов при тотальном инфильтрате; матка не контурируется, т.к. входит в инфильтрат частично или полностью; сбоку от матки сначала мягковатый а затем плотный инфильтрат.

• Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Болезненность живота при пальпации в нижних отделах. Осложнения при гнойном процессе – прорыв гноя в брюшную полость, в прямую кишку, мочевой пузырь.

Лечение: Цефалоспорины III, IV поколений или фторхинолоны (ципрофлоксацин) в сочетании с метронидазолом, курс 5-7 дней, дезинтоксикационная терапия.

• При гнойном процессе – вскрытие гнойника через задний свод влагалища, либо со стороны брюшной стенки но внебрюшинно.

• Реабилитация – санаторно-курортное лечение – грязевые влагалищные тампоны, сероводородные орошения или ванночки, гинекологический массаж.

* Пельвиоперитонит –воспаление брюшины малого таза, является вторичным процессом при поражении матки, маточных труб и яичников.

• Возможны лимфогенный, гематогенный, контактный (при аппендиците) пути инфицирования

• Выделяют серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит.

• Характерно образование дуглас – абсцессов.

Клиника: фебрильная температура тела, с ильная боль внизу живота, в здутие живота, н апряжение мышц передней брюшной стенки. При гнойной форме – положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Ослабление перистальтики кишечника, з адержка стула и отхождения газов. Сухой язык, тошнота, рвота.

Диагностика:

• УЗИ – экссудат в малом тазу, дуглас-абсцесс,

• Пункция через задний свод с бактериологией пунктата,

• В трудных случаях – лапороскопия.

Лечение: только стационарное

• Цефалоспорины III, IV поколений или фторхинолоны (ципрофлоксацин) в сочетании с метронидазолом, курс 5-7 дней.

• Дезинтоксикационная терапия.

• При отсутствии эффекта – карбапенемы (тиенам) или имипенемы (меронем) до 4, 0г в сутки.

• При образовании дуглас-абсцесса – пункция через задний влагалищный свод с последующей кольпотомией (разрез свода влагалища без вскрытия брюшной полости) и дренированием.

Профилактика воспалительных заболеваний – соблюдение правил гигиены, повышение иммунной защиты, контрацепция (профилактика нежелательной беременности- аборты) и т.д.

Важно!!! (общие черты воспаления) – по Кобаидзе:

Отличия острых и хронических процессов:

Клиника: Острые – острое начало, выраженный болевой синдром, интоксикация, патологические выделения (обильные, гнойные, геморрагические и пр.). Хронические – нет острого начала, нет интоксикации → астено-вегетативный синдром; патологические выделения (слизистые, водянистые) или нет; не выражен болевой синдром, привязан к месячным, переохлаждению и пр. внешним условиям, нарушение менструальной функции.

Диагностика: Острые – общеклинические признаки воспаления (ОАК, б/х), бимануальное исследование – болезненность, патологические выделения → микроскопия / посев. Хронические: эндометрит – гистероскопия + биопсия, аднексит – лапароскопия + биопсия. Аутоиммунные антитела!

Лечение: Острые – антибиотики + симптоматическое лечение (НПВС, дезинтоксикация). Хронические – антибиотики только при обострении!!! основа – симптоматическая терапия (болевой симптом – НПВС, спазмолитики; нарушение менструальной функции – КОК / гестагены; бесплодие – гистероскопия, лапароскопия, восстановление проходимости труб; физиотерапия, антиоксиданты, ферменты (лонгидаза), витамины……→ фиброз лечить сложно, пытаемся нормализовать гомеостаз эндометрия при помощи всевозможных методов).

*Пиосальпинкс – тубэктомия и дренирование независимо от возраста пациентки.

*Пиовар – аднексэктомия (т.к. всегда сопровождается еще и пиосальпинксом).