Перитониты

01..Выберите клинический признак, не характерный для перитонита;

а) тахикардия;

б) сухойязык;

в) напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом
Щеткина-Блюмберга;

г) отсутствие перистальтики кишечника;

д) симптом Куленкампфа,

02. Больная 40 лег оперирована через 1, 5 суток от начала заболевании
срединным лапаротомньш доступом. При ревизии брюшной по­
лости установлено, что в нижнем этаже брюшной полости имеется
гиперемии и отек брюшины с наложениями пленок фибршш,
гнойный перитонеальный экссудат в полости талого таза, Черве­
образный отросток утолщен, напряжен, темно-багрового цвета с
перфорационным отверстием, из которого поступает гной.
Выберите оптимальный метод лечения:,

а) шпендактомия, санация и дренирование брюшной полости. Уста­
новка дренажей. Ушивание лапаротомной раны наглухо;

б) аппендэктомия, санация брюшной полости. Установка тампона и
микроирригатора в полость малого таза, Ушивание лапаротомной
раны наглухо;

в) аппендэктомия, санация брюшной полости. Ушивание лапаротом­
ной раны наглухо;

г) аппендэктомия, санация брюшной полости. Илеостомия. Ушива­
ние лапаротомной раны наглухо;

д) аппендэктомия, лапаростомия.

03. Выберите из перечисленных методы, не позволяющие диагности­
ровать абсцессы брюшной полости: 1) ультразвуковое сканирова­
ние; 2) обзорная рентгенография брюшной полости; 3) колоноско­
пия; 4) компьютерная томография; 5) лапароскопия,

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; •б) 2, 4;

в) 3, 5;

г) 2, 4, 5;
Д) 1, 5.

•

,, _г., |рж

04. Больной 60 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, гос­питализирован через 3 суток от начала заболевания, когда поя­вились боли в эпигаотрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота. Состояние больного тяжелое. Соз­нание спутанное. Кожные покровы бледные. Имеются отеки обе­их голеней. ЧДД ~ 26 в минуту. ЧСС - 120 ударов в минуту, АД ~ 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный во всех отделах, где определя­ется симптом Щеткииа-Елюмберга. Кишечные шумы ае выслу­шиваются. Суточный диурез - 800 мл. Лейкоциты крови -15х10*/л, гемоглобин -131 г/л, диастаза моча - 64 Ед. При обзор­ной рентгенографии брюшной полости выявлен свободный газ под диафрагмой. Выберите оптимальную лечебную тактику:

а) лапароскопия с целью уточнения диагноза и выбора хирургиче­
ского доступа;

б) предоперационная инфузионвая и кардиальная терапия в течение
3-2 часов с последующей операцией;

в) больной не нуждается в. предоперационной инфузионной терапии,
показана экстренная операция;

г) ультразвуковое исследование брюшной полости с целью уточне*
ния диагноза и выбора хирургического доступа;

д) предоперационная инфузионная и кардиальная терапия в течение
1-2 часов с последующей эзофагогастроскошей.

05. Одним из показаний к назоиитестинальной интубации является разлитой гнойный перитонит. Выберите из нижеперечисленных основные функции зонда, обосновывающие патогенетическое. применение этого метода лечения при перитоните: I) необходи­мость длительной декомпрессии тонкой кишки; 2) необходимость де-токсикации кишечного содержимого; 3) профилактика спаечной не­проходимости кишечника; 4) селективная декощаминация кишечни­ка; 5) необходимость раннего энтерального питания, Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 5; 6)2, 3, 4, 5; '

в) 3;

г) 5;

д) все ответы верны.

06. Проводя дифференциальную диагностику между внутрибрюш-ньш кровотечением и перитонитом, выберите из нижеперечис­ленных правильное сочетание клинических симптомов, патопш-мошчных только для перитонита: 1) симптом «Ваньки-встаньки»; 2) симптом Кулеикампфа; 3) симптом Щёткина-Блюмберга; 4) ау-скультативный симптом «гробовой тишины»; 5) постоянные боли в

животе.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 5;.

б) 2, 5;,

в) 2, 3;

г) 3, 4;
Д) 1, 2, 3.

07. Больной 33 лет предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38°С. Болен в течение 2 суток, когда появились боли в верхних отделах живо­та, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую под­вздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс - 90 ударов в минуту, АД -120/80 мм рт, ст. Язык сухой, обложен налётом. Живот несколько вздут, болезненный в правой, левой подвздошных и надлобковых областях, где опреде­ляется мышечное напряжение и положительный симптом Щёт­кина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании имеется выражен­ная болезненность прямой кишки без зависания стенок. Лейко­циты крови - 15х10⁹/л, СОЭ -16 мм/час. Укажите клинический диагноз:

а) терминальный илеит (болезнь Крона), диффузный перитонит;

б) деструктивный холецистит, диффузный перитонит;

в) деструктивный аппендицит, диффузный перитонит;

г) иашсреонекроз, панкреатогенный перитонит;

д) прободнад язва желудка, распространенный перитонит.

08, При перитоните высокоинформативным методом дифференци­альной диагностики, его причины и характера является:

а) лапароскопия;

б) ультрасонография;

в) лапароцентез;

г) компьютерная томография;

д). определение уровня С-реактивного белка.

09. Укажите из представленных клинических форм перитонита фор­
му, не требующую оперативного лечения:

а) местный фибринозно-гнойнщй;

б) панкреатогенный ферментативный;

в) диффузный фибринозно-гнойный;

г) желчный;

д) каловый.

10. При разлитых формах фибринозио-гнойиого перитонита наибо­
лее точными характеристиками микрофлоры перитонеального
экссудата являются; 1) мономикробный рост §актерий; -2) нолимик-
робный рост бактерий; 3) превалирование бактерий грамотрицатедъ-
ного спектра; 4) превалирование бактерий грампояожительного спек»
тра; 5) наличие бактероидной микрофлоры.