Острые тромбозы и эмболии аорты и магистральных артерий конечностей

а) облитерирующий тромбангиит;?

б) облитерирующий атеросклероз; *

в) пункция и катетеризация артерии; I

г) экстравазальная компрессия артерии; \

д) полицитемия.. ]

21. При острой ишемии конечности II Б степени, развившейся [

вследствие эмболии бедренной артерии, нехарактерно: \

зов от эмболии важную роль играют следующие критерии: I

1) пол; 2) возраст; 3) отсутствие пульсации артерий конечности; 1

4) мерцательная аритмия; 5) перемежающаяся хромота.?

Выберите правильную комбинацию ответов: я

а) 1, 3;!

б) 2, 4; '

в) 3, 4;!

г) 4, 5;!

д) вое ответы верны.

23. При эмболии бедренной артерии, ишемии конечности И Б степе­
ни методом выбора являются:

а) тромболитическая терапия стрептокиназой;

б) антшсоагулянтная терапия;

в) экстренная восстановительная операция;

г) первичная ампутация конечности;

д) чрескожная интраваскулярная дилатация артерии.

24. При эмболии бедренной артерии и развившейся контрактуре ко­
нечности в голеностопном и коленном суставах методом выбора
является:

а) экстренная эмболэюгомия с последующей гемосорбцией;

б) тромболитическая терапия;

в) антщсоагулянтная терапия;

г) симптоматическая терапия;

д) первичная ампутация конечности.

25. При проведении дифференциальной диагностики между острым
подвздошно-бедрениьш венозным тромбозом и тромбоэмболией
бедренной артерии необходимо учитывать следующие признаки:

1) характер отека; 2) окраску кожи; 3) состояние поверхности вен; 4) мышечную контрактуру; 5) пульсацию артерий. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2, 3, 4;

б) 3, 4, 5;

в) 1, 2, 3;

г) 1, 3, 5;

д) все.ответы верны.

26. Для выраженного постишемического синдрома, развившегося
после эмболэктомии из бедренной артерии, характерны: 1) мета­
болический ацидоз; 2) гиперкалиемия; 3) миоглоб.инурия; 4} гипераг­
регация тромбоцитов; 5) микроэмболия ветвей легочной артерии,
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2;

б) 1, 2, 3;

в) 1, 2, 4;

г) 1, 4, 5;

д) все ответы верны.

Ш

27. У больного 60 лет, ранее перенесшего инфаркт миокарда, за 6 ча­
сов до госпитализации внезапно появились боли в левой ноге,
наблюдалось ее похолодание, активные движения в голеностоп­
ном суставе стали ограничены, пульсация артерий конечности
определяется только на уровне пупартовой связки. Следует по­
ставить диагноз:

а) эмболия левой подколенной артерии, ишемия I ст.;

б) эмболия левой бедренной артерии, ишемия II ст.;
и) эмболия артерий левой голени, ишемия I! ст.;

г) острый илеофеморальный венозный тромбоз;

д) начинающаяся венозная гангрена,

28. Во время оперативного вмешательства по поводу эмболии пра­
вой Зедршиой артерии с ишемией тканей Ш Б ст. у больного е
острым инфарктом миокарда полностью восстановлен кровоток
по артериям пораженной конечности. Через 10 часов после опе­
рации состояние больного резко ухудшилось - появились при­
знаки сердечно-сосудистой, дыхательной и печеночной недоста­
точности, а состояние оперированной конечности заметно улуч­
шилось. Укажите наиболее вероятные причины ухудшения со­
стояния больного: 1) гиперкалиемня; 2) эмболия главных легочных
артерий; 3) миоглобинурия; 4) эмболия почечных артерий; 5) метабо­
лический ацидоз.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2, 4;

б) 3, 4, 5;

в) 2, 3;

г) 1, 3, 5;
Д) 1, 4.

29. У больного 26 лег диагностирована тромбоэмболия левой плече­
вой артерии. При клиническом осмотре обращает на себя внима­
ние сглаживание надключичных ямок, исчезновение пульса на
лучевой артерии при поднятии и отведении правой руки в сторо­
ну (проба Айлена). Можно думать о следующем источнике тром­
боэмболии:

а) тромб в левом предсердии при митральном стенозе;

б) поетстенотическая аневризма подключичной артерии при доба­
вочном шейном ребре;

в) тромбоз нижней полой вены;
г} синдром Педжета-Шреттера;

д) парадоксальная эмболия.

30. Больной 49 лет доставлен в хирургическое отделение с клиникой тромбоэмболии бифуркации аорты, развившегося отека легких. Ваша тактика ведения больного:

а) учитывая тяжесть состояния больного, от экстренной операции
воздержаться и проводить симптоматическую терапию;

б) попытаться купировать отек легких в условиях отделения реанима­
ции, после чего выполнить эмболэктомшо из бифуркации аорты;

в) несмотря на отек легких, выполнить непрямую эмбодэктомию из
бифуркации аорты с одновременным проведением интенсивной
терапии;

г) выполнить прямую эмбояэктомию из бифуркации аорты под ин-
тубационным наркозом;

д) выполнить экстренную ангиографию с попыткой фрагментации
тромбозмбола.

31. Больная 70 лет, страдающая ИБС и мерцательной аритмией, жа­луется на резкие боли в ногах, выраженную отдышку, которые появились 7 часов назад. Состояние больной крайне тяжелое, име­ются признаки отека легких; артериальная пшертензия 190/100 мм рт. ст. Обе нижние конечности и ягодицы с выраженным мра­морным рисунком, холодные на ощупь. Активные движении от­сутствуют, пассивные сохранены. Определяется полная анестезия конечностей. Пульсация бедренных артерий отсутствует. Данное состояние больной обусловлено: 1) острой левожелудочковой недос­таточностью; 2) острой правожелудочковой недостаточностью; 3) ост­рым тромбозом нижней полой вены; 4) синдромом Лериша; 5) тромбо­эмболией легочной артерии; 6) эмболией бифуркации аорты. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2, 3, 4;

б) 2, 3, 5;

в) 1, 5;

г) 2, 6;
Д) 1, 6.

32. Наиболее правильным в этой ситуации (см. п. 31) будет следую­щее тактическое решение:

а) отсроченная эмболэктомия из. бифуркации аорты после купирова­
ния отёка легких;

б) экстренная эмболэктомия из бифуркации аорты параллельно с
реанимационными мероприятиями;

в) эмболэктомия из легочной артерии и пликация нижней полой вены;

г) аорто-бедренное шунтирование после купирования отека легких;

д) установка кава-филътра и тромболитическая терапия.

рр,.

33. Выберите оптимальный доступ для оперативного вмешательства
в ситуации п. 31:

а) продольная стернотомия и лапаротомия;

б) лапаротомия;

в) левосторонний бедренный доступ;

г) двухсторонний бедренный доступ;

д) пункция левой подключичной веды и ее катетеризация.

34, Инфаркт кишечника вследствие эмболии верхней брыжеечной ар­
терии обычно возникает у больных: 1) страдающих митральным
стенозом; 2) страдающих ИБС и мерцательной аритмией; 3) перенес­
ших инфаркт миокарда; 4) страдающих неспецифическим аорто-артс-
риитом; 5) страдающих атеросклерозом висцеральных ветвей аорты.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 4; б)' 1, 2;

в) 1, 2, 3;

г) 3, 4;

д) все ответы верны.

35.

При подозрении на инфаркт-тонкого кишечника лучшими мето­дами диагностики будут: I) лапароскопия; 1) ультрасонография; 3) ангиография брыжеечных артерий; 4) обзорная рентгенография брюшной полости; 5) ирригоскопия. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 3;

б) 1, 2, 4;

в) 1, 3, 5;

г) 2, 3, 4;

д) все ответы верны.

При обследовании больного вы заподозрили неосложненную аневризму брюшного отдела аорты. Выберите методы, позволяю­щие правильно диагностировать заболевание: 1) обзорная рентге­носкопия брюшной полости; 2} лапароскопия; 3) ультразвуковое ска­нирование брюшной полости; 4) экскреторная урография; 5)аорто-артериография. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2;

б) 1, 2, 3;

в) 3, 4;

г) 3, 5;

д) все ответы верны.

37. У больного 65 лет диагностирован разрыв аневризмы иифраре-н ального отдела аорты. Состояние больного тяжелое. АД 110/70 мм рт. ст. Мочи - 400 мл. Ваша лечебная тактика:

а) экстренная операция;

б) отказ от операции, проведение управляемой гипотензии в услови­
ях реанимационного отделения;

») показана операция при длительности заболевания не более 2 часов;

г) показана операция при неэффективности консервативного лечения;

д) показана операция в случае стабилизации уровня артериального
давления и диуреза.

38. При эмболии верхней брыжеечной артерии выполняют следую­щие виды оперативных вмешательств: 1) «чистую» эмболэкто-мию из верхней брыжеечной артерии; 2) эмболэктомшо в сочетании с резекцией тонкой кишки; 3) эмболэктомию в сочетании с резекцией левой половины толстой кишки; 4) резекцию тощей и подвздошной кишки, правой половины ободочной кишки; 5) тотальная резекция-тощей и подвздошной кишки, правой половины ободочной кишки. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1;

б) 1, 2, 4;.

в) 1, 2, 3;

г) 1, 5;

д) все ответы верны.

3!). Для эмболии подколенной артерии характерны клинические признаки: 1) отсутствие пульсации бедренной артерии; 2) отсутст­вие пульсации подколенной артерии; 3) отсутствие пульсации арте­рий на стопе; 4) усиление пульсации подколенной артерии; 5) ослаб­ление пульсации подколенной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2, 3; в) 1, 5; д) 3.

б) 3, 4; г) 1, 2, 3,;

40. У больного 40 лет с эмболией правой плечевой артерии, ишемией I ст. внезапно появились резкие боли в животе, однократный жидкий стул. В данной ситуации необходимо предпринять сле­дующие действия (укажите оптимальный вариант решения):

а) произвести ректороманоскопию, а затем выполнить эмболэкто­
мию из плечевой артерии;

б) произвести эмболэктомию из плечевой артерии, а затем обеледо-
вать'желудочно-кишечный тракт;

в) произвести экстренную мезентерикографию;
г) произвести экстренную колоноскопию;

д) экстренно произвести лапаротомию,

41. У больного 65 лет, поступившего в клинику с жалобами на пуль­
сирующее образование в брюшной полости, при ангиографиче-
ском исследовании обнаружено аневризматическое расширение
инфраренальиого отдела аорты, распространяющееся на обе об­
щие подвздошные артерии. Магистральные артерии нижних ко­
нечностей проходимы. Оптимальным методом лечения в этой
клинической ситуации будет:

а) строго консервативное лечение;

б) операция в случае расслоения аневризмы;

в) плановая операция — резекция инфраренального отдела аорты,
аорто-подвздошное протезирование;

г) плановая операция - двухстороннее аорта-бедренное протезиро­
вание, резекция аневризмы;

д) плановая операция - двухстороннее аорто-бедренное шунтирова­
ние и бедренно-подколенное. шунтирование.

42. Внутрипредсердиый тромбоз у больной митральным пороком
сердца может привести к: 1) венозному инфаркту тонкой кишки;
2) артериальному инфаркту тонкой и толстой кишки; 3) тромбозу
бедренной артерии; 4) эмболии подколенной артерии; 5) инфаркту
легкого,

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; 6} 2, 4, 5;

в) 2, 4;

г) 1, 2, 5;
Д) 2, 3, 5,

43. Больной 63 лет предъявляет жалобы на резкие боли в животе и
левой поясничной области, слабость, головокружение. Заболел 10
часов назад, когда была кратковременная потеря сознания. При
осмотре живот мягкий, болезненный в левой половине, где паль­
пируется плотное, пульсирующее образование размерами 18x12
см. Перитонеальных симптомов нет. Свободная жидкость в
брюшной полости не определяется. Пульсация бедренных арте­
рий сохранена. Ваш диагноз:

а) перфорация опухоли толстой кишки;

б) геморрагический панкреонекроз;

в) заворот тонкой кишки;

г) забрюшинный разрыв аневризмы брюшного отдела аорты;

д) инфаркт кишечника.

44. Больная 34 лет, страдающая ревматическим митральным стено­зом, поступила в хирургический стационар с признаками эмбо­лии правой плечевой артерии (ишемия IА ст.) через 6 часов с мо­мента заболевания. Правильным тактическим решением будет:

1) комплексная антитромботическая терапия; 2) тромболитическая терапия; 3) экстренная эмболэктомия из плечевой артерии; 4) экс­тренная митральная комиссуротомия; 5) митральная комиссуротомия в плановом порядке. Выберите правильную комбинацию ответов:

•а) 1, 5;

б) 2, 4;

в) 3, 4;

г) 3, 5;
Д) 2, 5.

45. При ранении артериального сосуда с выраженной кровопотерей
основной опасностью является:

а) гиповолемический шок;

б) кардиоваскуляриый шок;

в) неврогенный шок;

г) синдром длительного раздавливания;

д) децеребрация.

46. Острая артериальная эмболия и синяя флегмазни нижней конеч­
ности имеют общие симптомы, кроме:

а) болей;

б) отсутствия пульса;

в) бледности кожных покровов конечности;

г) парестезии;

д) гипотермии кожи.

47. Типично для острой окклюзии магистральных артерий конечно­
сти: 1) бледность; 2) боли; 3) отёки; 4) парестезии; 5) исчезновение
пульса.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 4, 5; 6} 4, 5;

в) 2, 3;

г) 1, 2, 3;

д) все ответы верны.

ИВ I

и

48. К острому ищем ичеекому синдрому нижних конечностей относят всё, кроме;

а) отсутствия пульса;

б) парестезии;

в) трофических язв голеней;

г) паралича конечностей;

д) бледности кожных покровов и болей.

Спонтанное излечение расслаивающейся аневризмы брюшного отдела аорты невозможно, потому что примерно в 70% случаев при расслаивающейся аневризме аорты наступает её разрыв.

Симптомы болезни Рейно: 1) поражение нижних конечностей; 2) мигрирующий тромбофлебит верхних конечностей; 3) некроз ног­тевых фаланг; 4) симметричность поражения; 5). боли в дистальвых отделах верхних конечностей, Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2;

б) 3, -4, 5;

в) 2, 3, 4;

2, 5; 3, 4.