Сервис онлайн-записи на собственном Telegram-боте

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое расписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
Для новых пользователей первый месяц бесплатно.

Чат-бот для мастеров и специалистов, который упрощает ведение записей:

— Сам записывает клиентов и напоминает им о визите;
— Персонализирует скидки, чаевые, кэшбэк и предоплаты;
— Увеличивает доходимость и помогает больше зарабатывать;

Начать пользоваться сервисом

Как продвинуть сайт на первые места?

Вы создали или только планируете создать свой сайт, но не знаете, как продвигать? Продвижение сайта – это не просто процесс, а целый комплекс мероприятий, направленных на увеличение его посещаемости и повышение его позиций в поисковых системах.

Ускорение продвижения

Если вам трудно попасть на первые места в поиске самостоятельно, попробуйте технологию Буст, она ускоряет продвижение в десятки раз, а первые результаты появляются уже в течение первых 7 дней. Если ни один запрос у вас не продвинется в Топ10 за месяц, то в SeoHammer за бустер вернут деньги.

Начать продвижение сайта

Коррекция истмико-цервикальнои недостаточности методом Shirodkar

Причиной привычных выкидышей во втором триместре беременности обычно является ист-мико-цервикальная недостаточность. Для ис­правления этой патологии разработано не­сколько видов хирургических операций. Среди них наилучшей является операция с использо­ванием широкой фасции по Shirodkar. Ее вы­полняют вне беременности.

Смысл операции заключается в восстанов­лении функции шейки матки как запиратель-ного органа и в предотвращении тем самым раскрытия шейки матки во втором триместре беременности.

Физиологические последствия. Восстановле­ние запирательных свойств внутреннего зева

МЕТОДИКА:

А Пациентку укладывают на спину в поло­жение для камнесечения. Вульву и влага-I лище готовят к операции. Во влагалище вводят широкое нижнее гинекологическое зер­кало, шейку матки захватывают за переднюю губу широкоокончатым зажимом. По переход­ной складке между слизистыми влагалища и шейки матки делают поперечный разрез дли­ной 2—3 см. Край разреза приподнимают тон­ким зажимом или пинцетом.

Латеральные края разреза захвачены тон­кими зажимами, и пальцем тупо разъеди-неняют ткани между мочевым пузырем и шейкой матки. Мочевой пузырь следует отсе-паровать до уровня брюшины переднего дугла-сова пространства. Это позволит предотвратить ранение пузыря при размещении фасциального лоскута.

Обнажают задний свод влагалища. Про­изводят поперечный разрез длиной около 2—3 см по переходной складке между сли­зистыми влагалища и шейки матки. Брюшину заднего дугласова пространства с помощью ножниц отделяют от задней поверхности шей­ки матки.

В качестве лоскута для данной операции используют взятый предварительно учас­ток широкой фасции бедра на латераль­ной его поверхности (см. раздел 2, стр. 115, опе­рация по Goebell-Stoeckel). Под слизистой вла­галища, из переднего разреза в задний, прово­дят аневризматическую иглу. На конец фасци­ального лоскута наложен шов проленовой ни­тью 2/0, и его конец связан с иглой.

194

цервикального канала предотвращает внезап­ное его раскрытие при прогрессировании бе­ременности.

Предупреждение. Подвергнутые данной опе­рации пациенток необходимо родоразрешать в срок путем операции кесарева сечения.

Следует хорошо отсепаровывать мочевой пузырь, чтобы предотвратить его ранение при наложении лоскута фасции.

Если формируемый по боковой стороне шейки матки туннель прокладывать очень вы­соко, возникает риск ранения сосудов матки и возникновения обильного кровотечения.

Фасциальный лоскут протянут из заднего поперечного разреза в передний попереч­ный разрез. Таким же способом проведен лоскут с противоположной стороны.

Фасциальный лоскут фиксирован к зад­ней поверхности шейки матки узловым швом синтетической рассасывающейся нитью 2/0.

Мочевой пузырь приподнимают и отводят от передней поверхности шейки матки с помощью правоугольного ретрактора. Фасциальный лоскут плотно укладывают вок­руг шейки матки на уровне внутреннего церви­кального зева, избыток лоскута удаляют. К пе­редней поверхности шейки матки лоскут фик­сируют несколькими узловыми швами проле­новой нитью 2/0.

Слизистую переднего свода влагалища воз­вращают на ее прежнее место и подши­вают узловыми рассасывающимися шва­ми нитью 3/0.

Показаны итоги операции в срединной плос­кости сечения. Внутренний зев сомкнут на­столько, что способен пропускать только маточный зонд или расширитель Hegar диамет­ром 4 мм. Теперь становится очевидной необхо­димость родоразрешения путем кесарева сечения.

195