💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Припинення використання інгібіторів аденозиндифосфату для проведення операції

Ризик кровотечі у зв’язку з операцією повинен бути збалансований відносно ризику рецидивів ішемічних явищ, пов’язаних з припиненням терапії, зважаючи на характер операції, ризик ішемії та ступінь ІХС, час, що пройшов після гострого епізоду, час після ПКВ і ризик тромбозу стенту. Клопідогрель пов’язується з підвищеним ризиком кровотечі, якщо його призначення припинити менше, ніж за 5 днів до операції. Прасугрель також пов’язується зі значним підвищенням ризику кровотечі.¹⁰⁹ Що стосується тикагрелора, дані дослідження «PLATO»¹¹⁰ показують, що припинення використання тикагрелора за 3-5 днів до операції АКШ призводить до такої самої частоти пов’язаної з АКШ великої кровотечі і випадків переливання крові, як і клопідогрель. Хоча частота несмертельного ГІМ інсульту в обох групах (які одержували тикагрелор або клопідогрель) не відрізнялась достовірним чином, в групі, яка одержувала тикагрелор, смертність була в два рази меншою. Для пацієнтів в стабілізованому стані, доречним є припинення використання клопідогрелю не менше ніж за 5 днів перед операцією і припинення використання прасугрелю за 7 днів перед операцією. Зважаючи на дані дослідження «PLATO», використання тикагрелору можна припинити за 3-5 днів перед операцією АКШ.

У жодному спеціальному клінічному дослідженні не розглядалось питання про те, чи треба відновлювати призначення антагоністів рецепторів АДФ після операції АКШ, і оптимальний час відновлення призначення таких ліків залишається не визначеним. Проте, зважаючи на зниження первинного цільового досліджуваного параметра та смертності при використанні тикагрелору в дослідженні «PLATO» і на збереження ризику ішемічних явищ у пацієнтів після операції АКШ, розумно було б відновити подвійну антитромбоцитну терапію, якщо вона вважається безпечною у зв’язку із ризиком кровотечі.

Для пацієнтів з групи дуже високого ризику, для яких припинення антитромбоцитарної терапії перед операцією вважається дуже ризикованим (наприклад, протягом перших тижнів після введення стенту), пропонується перехід перед операцією на антитромбоцитарний засіб, який має короткий напівперіод виведення з організму і є оборотним, наприклад, на інгібітори глікопротеїну IIb/ІІІа тірофібан, ептіфібатид, ¹⁸² проте досі немає клінічних даних, які б підтверджували такий підхід, що базується лише на фармакокінетичних або фармакодинамічних дослідженнях. У майбутньому, використання кангрелора, внутрішньовенного оборотного антагоніста рецепторів АДФ, може дозволити підтримувати пригнічення тромбоцитів перед операцією для пацієнтів, які припинили приймати оральні антитромбоцитні засоби.¹⁸³