Эпидемиология

Пиелонефрит встречается во всех возрастных группах, но болеют преимущественно женщины. Имеются три пика высокой заболеваемости. Первый пик приходится на ранние детские годы (до 3 лет), болеют преимущественно (до 90%) девочки (соотношение девочки: мальчики = 8: 1). Причины такой высокой заболеваемости связаны с особенностями строения женской половой сферы: близость половых путей к прямой кишке, малая длина уретры и большой ее диаметр. В этом возрасте путь проникновения инфекции всегда урогенный. Одним из промежуточных этапов пиелонефрита может быть цистит, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом с последующим инфицированием почек посредством лоханочно-почечного рефлюкса. Заболевание возникшее в этот период у девочек, принимает латентную форму, тянется годами, обостряясь в период полового созревания, половой жизни, во время беременности и родов.

Второй пик заболеваемости приходится на возраст 18-30 лет (преобладают женщины, соотношение женщины: мужчины=7: 1). Основной фактор развития пиелонефрита у женщин ¾ бактериурия. Большая часть заболеваемости связана с беременностью и родами. Причины 2-го пика заболеваемости:

· беременность, являющаяся фактором риска, особенно если она протекает на фоне исходно имеющейся бактериурии. Изменение в период беременности гормонального баланса (рост эстрогенов) дополнительно стимулирует дискинезию чашечно-лоханочной системы почек и мочеточников, приводя к пузырно-мочеточниковому рефлюксу. Кроме того, увеличенная матка сдавливает мочевые пути;

· наличие гинекологических заболеванийвоспалительной или опухолевой природы, благоприятствующих нарушениям уродинамики и являющихся источником инфекции.

Третий пик заболеваемости отмечается в пожилом и старческом возрасте. Так, начиная с 60 лет, соотношение мужчины: женщины выравнивается, а с 80 лет в структуре заболевания доминируют мужчины. Вообще, пиелонефрит является наиболее частым заболеванием в старости. Все это обусловлено ростом числа факторов риска развития: снижением функциональной активности простаты и защиты мочевых путей за счет снижения секреции спермина и лизоцима; ростом частоты нарушений нормального оттока мочи вследствие доброкачественной гипертрофии предстательной железы и рака простаты, которые стимулируют нарушение уродинамики и патологических рефлюксов на разных уровнях мочевых путей. Меньшее значение имеют: сдавление мочеточников опухолью толстой и прямой кишки, мочекаменная болезнь, нарушения почечной гемодинамики, обусловленные атеросклеротическим поражением почечных артерий.