Наружные желчные свищи.

В зависимости от того, куда вытекает желчь, Жёлчные свищи делят на наружные, внутренние и комбинированные.

Наружные желчные свищи наиболее важны в практическом отношении. Среди них по механизму образования различают: 1) самопроизвольно возникшие (спонтанные);

2) посттравматические (огнестрельного и неогнестрельного происхождения);

3) послеоперационные (связанные с перенесённым оперативным вмешательством на желчных путях и соседних с ними органах);

4) наложенные с лечебный целями.

Наружные Жёлчные свищи могут быть полными — вся желчь поступает через свищ наружу, и неполными — часть желчи попадает в кишечник. Если к желчи, поступающей через свищ, примешивается кишечное содержимое, то такой свищ называемый смешанным. В зависимости от конфигурации свищевого хода наружные жёлчные свищи бывают прямые, извилистые или чёткообразные. Наличие воспалительных процессов в печени, в брюшной полости или в тканях брюшной стенки свидетельствует о развитии осложнённого наружного Жёлчного свища. Периодически закрывающиеся и вновь открывающиеся наружные Жёлчные свищи получили название рецидивирующих.

Чаще всего встречаются послеоперационные наружные Жёлчные свищи, главной причиной образования которых является незамеченное хирургом нарушение целости желчных протоков или, реже, желчного пузыря при оперативных вмешательствах, особенно если сохраняется препятствие оттоку желчи по внепеченочным желчным протокам.

Наружный жёлчный свищ может возникнуть и самостоятельно в результате воспалительного процесса, например, как осложнение острого холецистита перфорацией через брюшную стенку. Обычно наружные Жёлчные свищи открываются на переднюю брюшную стенку.

Наружный Жёлчный свищ может быть создан и искусственно как паллиативное хирургическое пособие при механической желтухе, в связи с неоперабельным раком желчевыводящих путей или головки поджелудочной железы, со сдавлением общего желчного протока; при атрезии желчных путей у детей и в некоторых других случаях этот свищ является первым этапом радикальной операции для ликвидации обтурационной желтухи и её последствий.

С лечебный целью наружный жёлчный свищ в зависимости от показаний может быть наложен на желчный пузырь холецистостомия, на общий желчный проток — холедохостомия,, на общий, правый или левый печёночные протоки — гепатикостомия или на один из внутрипечёночных желчных протоков — гепатохолангиостомия. Наиболее часто холецистостомия показана при остром холецистите — в тех случаях, когда холецистэктомия опасна из-за тяжёлого общего состояния больного или значительных технических трудностей. Для временной декомпрессии при радикальной операции на желчных путях используется холедохостомия.

Клиническая картина у больных с наружными Жёлчные свищи зависит от характера свища (полный или неполный и другие) и длительности его существования. Особенно опасны полные свищи, когда вся желчь изливается наружу. Длительное излияние желчи наружу вызывает значительные потери жидкости и электролитов (калия, кальция, фосфора, хлора, магния) и приводит к серьёзным нарушениям водно-солевого баланса и процесса пищеварения. Этот симптомокомплекс получил название ахолии. Ахолия характеризуется потерей веса, снижением аппетита, рвотой, повышенной кровоточивостью, гипохромной анемией, остеопорозом, выпадением волос, трофическими кожными расстройствами, авитаминозом А, В, D, Е, К.