Показания к эндоскопическим вмешательствам при ПХЭС.

Основным показанием к операции у данных больных являются признаки нарушения оттока желчи: печеночная колика, желтуха, кожный зуд, холангит, длительно не заживающий или вновь открывшийся наружный желчный свищ. Повторные операции, как правило, трудны, травматичны и технически сложны. Они требуют глубокого знания данной патологии, соответствующего оснащения и большого опыта хирурга. Нередко наиболее трудоемким моментом операции оказывается обнаружение и выделение из рубцов гепатикохоледоха. Непременным условием вмешательства являются рентгеноконтрастное н другие исследования желчных протоков и фатерова сосочка (зондирование, исследование катетером типа Фогарти, холедохоскопия, фиброхоледохоскопия). При оставлении части желчного пузыря или длинной культи пузырного протока необходимо их удаление. «Забытые» камни также подлежат удалению. При наличии мелких конкрементов и «замазки» операцию заканчивают холедоходуоденостомией. В случае высокой посттравматической структуры общего печеночного протока билиодигестивный анастомоз накладывают на транспеченочном дренаже. Транспеченочный полихлорвнниловый дренаж служит каркасом, на котором формируют анастомоз. Спустя 16—18 мес его удаляют. Операции при стриктуре терминального отдела общего желчного протока, фатерова сосочка, хроническом гепатите и стенозирующем панкреатите аналогичны выполняемым при осложненном хроническом холецистите.

Можно еще и это сказать:

Причины постхолецистэктомического синдрома

1. Нарушения, связанные с основным патологическим процессом, не устраненные полностью холецистэктомией.

2. Оставленные камни в желчных протоках, рецидив камне-образования в общем желчном протоке, культе желчного пузыря, культе пузырного протока.

Нарушения, непосредственно связанные с произведенной операцией (осложнения после удаления желчного пузыря):

3. Синдром недостаточности желчного пузыря.

4. Дискинезия сфинктера Одди и желчных протоков.

5. Синдром культи желчного пузыря, пузырного протока.

6. Панкреатит, панкреопатия.

7. Невриномы культи пузырного протока, солярит, соляргия.

8. Мезентериальный лимфаденит, лимфангоит.

9. Спаечный и склерозирующий процессы, приводящие к стенозированию общего желчного протока, сфинктера Одди.

10. Послеоперационные рубцы и грыжи.

11. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит.

12. Хронический панкреатит.

13. Хронический колит и энтероколит.

14. Хронический гепатит и цирроз печени.

15. Новообразования желчных путей.

16. Диафрагмальные грыжи.

17. Почечнокаменная болезнь, нефроптоз, пиелит.

18. Солярит, невралгия, спондилез.

19. Пищевая аллергия.