Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






  • Как продвинуть сайт на первые места?
    Вы создали или только планируете создать свой сайт, но не знаете, как продвигать? Продвижение сайта – это не просто процесс, а целый комплекс мероприятий, направленных на увеличение его посещаемости и повышение его позиций в поисковых системах.
    Ускорение продвижения
    Если вам трудно попасть на первые места в поиске самостоятельно, попробуйте технологию Буст, она ускоряет продвижение в десятки раз, а первые результаты появляются уже в течение первых 7 дней. Если ни один запрос у вас не продвинется в Топ10 за месяц, то в SeoHammer за бустер вернут деньги.
    Начать продвижение сайта
  • Доноры крови, спермы, тканей, органов






    5. Работники отдельных профессий, производств, учреждений (контакт с больными ВИЧ-инфекцией и материалами, содержащими ВИЧ).

    Примечание: в соответствии с Федеральным Законом принудительное обследование на ВИЧ – запрещается.

    Терапия ВИЧ-инфекции:

    Осуществляется специалистами территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом или под их руководством.

    Показания для госпитализации:

    Эпидемиологические: наличие кровотечений, угроза кровохаркания, вторичное заболевание, опасное для окружающих.

    Клинические: признаки прогрессирования ВИЧ- инфекции. При первичной постановке диагноза, стадия 2А, стадия 2Б- 2В - 1 раз в 1-2 года (с учетом уровня CD4 лимфоцитов), стадии 3А, 3Б - 1 раз в 6-12 мес., при переходе стадий 3А в 3Б, 3Б в 3В. Стадия 3В - по клиническим показаниям. В 4 стадии.

    • Социальные (психотравмирующие ситуации).

    Этиотропная терапия:

    Нуклеозидные ингибиторы ревертазы ВИЧ:

    1. Производные тимидина:

    • Зидовудин (тимозид, ретровир, азидотимидин). Капс. 0, 1; 0, 25 г. Дозы – 0, 2 г х 3 р/день; при поражении ЦНС – 0, 4 г х 3 р/день, при плохой переносимости (лейкопения) 0, 1 г х 3 р/день.

    Схема лечения непрерывная - 3В стадия или при уровне СD4 менее 200 в 1 мкл крови и курсовая по 3 мес. с интервалами 3 мес. - 3Б стадия или при CD4 менее 500, но более 200 в 1 мкл крови.

    • Фосфазид (Ф-АЗТ, никавир). Таб. 0, 2 г. По 0, 2 г 3 р/день внутрь или 0, 4 г 2 р/день.

    • Ставудин (d4Т, зерит). Капс. 0, 015; 0, 02; 0, 03 и 0, 04 г. При массе более 60 кг – 0, 04 г 2 р/день внутрь, масса менее 60 кг – 0, 03 г 2 р/день с пищей.

    2. Производные инозина:

    • Диданозин (ДДИ, дидеоксиинозин, видекс). Жевательные таблетки 0, 025; 0, 05; 0, 1; 0, 15 г, порошки 0, 1 и 0, 25 г. Масса тела более 60 кг – 0, 2 г 2 р/день или 0, 4 г 1 раз. Масса тела менее 60 кг – 0, 125 г 2 р/день. Принимать натощак или спустя 2 ч после еды.

    3. Производные цистеина:

    • Зальцитабин (ДДЦ, дидеоксицитозин, хивид). Таб. 0, 375 мг и 0, 75 мг. По 0, 75 мг 3 р/сутки натощак за 1 ч до еды или ч/з 2 ч после еды.

    • Ламивудин (ЗТС, эпивир). Таб. 0, 15 г, сироп 10 мг/мл. Подростки и взрослые – 0, 15 г 2 р/день с пищей, детям – 4 мг/кг каждые 12 ч, новорожденным до 1 мес. – 2 мг/кг через 12 ч.

    4. Комбинированные препараты:

    • Комбивир (зидовудин 0, 3 г и ламивудин 0, 15 г). По 1 таб. 2 раза в день.

    • Примечание. Зидовудин, фосфазид и ставудин действуют в активированных клетках, остальные в неактивированных. Зальцитабин в сочетании со ставудином взаимно усиливают токсичность. Зидовудин, фосфазид, ставудин – взаимно снижают эффективность и поэтому в сочетании не применяются. Зальцитабин и ламивудин взаимно снижают эффективность, в сочетании не применяются.

    5. Не нуклеозидные ингибиторы ревертазы:

    • Ифавиренц (стокрин). Капс. 0, 05, 0, 1, 0, 2 г. По 0, 6 г 1 р/день на ночь. Не сочетать с саквинавиром (снижает концентрацию ингибиторов протеаз). При сочетании с индинавиром суточную дозу последнего увеличить до 3, 0 г.

    • Невирапин (вирамун). Таб. 0, 2 г. По 0, 2 г 1 р/день в течение 14 дней, затем 0, 2 г 2 р/день. Не сочетать с саквинавиром (снижение концетрации саквинавира). При сочетании с нельфинавиром дозу последнего увеличить до 3, 0 г в сутки. Коррекция доз индинавира и ретинавира не требуется.

    Ингибиторы протеазы ВИЧ:

    • Саквинавир (инвираза, фортоваза). Капс. 0, 2 г. Инвираза – 0, 6 г 3 р/день, фортоваза – 1, 2 г 3 р/день. Препараты принимать с жирной пищей – улучшение всасывания.

    • Индинавир (криксиван). Капс. 0, 2 и 0, 4 г. По 0, 8 г 3 р/день натощак, запивая, для профилактики нефролитиаза, водой или нежирным молоком (до 1, 5 л в сутки).

    • Нельфинавир (вирасепт). Таб. 0, 25 г. По 0, 75 г 3 р/день во время еды, запивая полноценным необезжиренным молоком.

    • Ритонавир (норвир). Капс. 0, 1 г. По 0, 8 г 3 р/день во время еды, запивая молоком.

    • Примечание. Наиболее эффективной является комбинированная терапия двух или трех препаратов, где в качестве основного средства используются нуклеозидные ингибиторы ревертазы.

    Лечение оппортунистических состояний:

    1) Пневмоцистная пневмония: (лечение, а также профилактика при уровне СD4 ниже 200 в 1 мкл).

    • Лечение – бисептол-480 (сут. доза триметоприма 0, 015 г/кг, сульфаметоксазола 0, 075 г/день). Суточная доза вводится в/в или внутрь за 3-4 приема. Курс 21 день.

    • Профилактика – 2 таб. 3 дня подряд каждую неделю. Дапсон для лечения 0, 1 г/день, курс 21 день, профилактика – 0, 05 г/день ежедневно. Клиндамицин 1, 2 г/день в/в или внутрь в сочетании с примахином 0, 03 г/день внутрь. Курс 21 день (для лечения).

    2) Грибковые поражения:

    • Профилактика – нистатин 2, 0 г/сутки ежедневно, флюконазол 0, 15 г 1 раз в неделю, кетоконазол 0, 2 г ежедневно, интраконазол 0, 2 г ежедневно.

    Лечение генерализованного кандидоза, кандидозного менингита, криптококкоза: Амфотерицин В 0, 0003-0, 0005 г/кг в день в/в 10-14 дней, затем флюконазол 0, 8 г/день, внутрь 2 дня, затем флюконазол 0, 4 г/день, внутрь 8-10 недель.

    3) Герпетическая инфекция:

    • Ацикловир 1, 2 г/день внутрь не менее 10 дней (лечение Herpes simplex), ацикловир 0, 03 г/кг в/в или внутрь по 4, 0 г/день не менее 10 дней (лечение висцерального Herpes simplex или Herpes zoster).

    4) Цитомегаловирусный ретинит, генерализованная инфекция:

    • Ганцикловир (цимевен) по 0, 01 г/кг в день, в/в 2-3 недели, затем по 0, 05 г/кг в день в/в или по 1, 0 г 3 р/день внутрь.

    5) Туберкулез:

    • При развернутой клинике – стрептомицин, рифампицин, изониазид, этамбутол. Для профилактики – изониазид 0, 3 г/сутки, рифампицин 0, 6 г/сутки. Курс 12 недель. Если уровень СD4 менее 100 в 1 мкл для профилактики атипичного микобактериоза – рифампицин.

    6) Саркома Капоши: Реаферон, роферон-А, реальдирон, интрон-А, противоопухолевая терапия.

    Диспансеризация:

    • Наблюдение пожизненное с добровольного согласия пациента.

    Стадия болезни Уровень CD4 Интервалы (в неделях)
    2-Б, В > 500 < 500 неизвестно  
    3-А, Б, В > 500 < 500 неизвестно  
      В зависимости от клинической картины

    Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинских работников:

    • Повреждение кожных покровов: немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать их 70˚ спиртом и смазать ранку 5% р-ром йода.

    • Загрязнение рук кровью: немедленная обработка тампоном, смоченным 3% р-ром хлорамина или 70˚ спиртом, вымыть двухкратно теплой проточной водой и вытереть индивидуальным полотенцем.

    • кровь попала на слизистые глаз: немедленно промыть водой или 1% р-ром борной кислоты.

    • кровь попала на слизистую носа: немедленно обработать 1% р-ром протаргола.

    • кровь попала на слизистую ротовой полости: немедленно прополоскать 70˚ спиртом или 1% р-ром борной кислоты.

    • Обязательно использовать средства защиты: очки, щитки, маски, резиновые перчатки.

    Посттравматическая профилактика:

    • Начинается как можно раньше (желательно в первые минуты), после 72 ч неэффективна.

    • Заразный материал кровь: комбинация азидотимидина (0, 2 г 3 р/день), ламивудина (0, 15 г 2 р/день) и индинавира (0, 8 г 3 р/день). Курс 4 недели.

    • Заразный материал сперма, ликвор, экссудаты: азидотимидин по 0, 2 г 3 р/день, внутрь. Курс 4 недели.

    • В период лечения: ОАК каждые 2 недели.

    • Наблюдение врачом–инфекционистом 12 мес., обследование на ВИЧ-инфекцию 1 раз в квартал.

     

    СЕПСИС

    Этиология: Бактерии - чаще стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка. Грибы - чаще род Candida.

    Эпидемиология:

    • Эпидемиологические особенности зависят от возбудителя.

    • Источник внутрибольничной инфекции - больной человек.

    • Факторы передачи при ВБИ: инфицированные руки персонала, медицинские инструменты, предметы обихода, воздух.

    Патогенез:

    • Входные ворота: ссадины, потертости, ожоговая поверхность, катетер (экзогенный путь), острый или хронический гнойно-воспалительный очаг в различных органах и тканях (эндогенный путь).

    • Стойкая микробемия и токсемия.

    • Формирование вторичных септических очагов.

    Классификация:

    • По этиологии: стафило-, стрепто-, пневмококковый, анаэробный и др.

    • По локализации первичного очага: чрескожный, акушерско-гинекологический, оральный (тонзиллярный и одонтогенный), отогенный, хирургический, уросепсис, криптогенный.

    • По течению: острейший (молниеносный), продолжительностью до 1-2 дней, острый до 4 недель, подострый до 3-4 мес, рецидивируюший до 6 мес, хронический до 1 года и более.

    Фазы течения сепсиса:

    1. Синдром системной реакции на воспаление (ССРВ). Системная воспалительная реакция на различные тяжелые повреждения тканей, проявляющаяся двумя и более из следующих признаков:

    • Температура тела выше 38 °С или ниже 36 °С.

    • Тахикардия более 90 ударов в минуту.

    • Частота дыхания более 20 в минуту или рСО2 ниже 32 мм рт. ст.

    • Число лейкоцитов более 12 000 в 1 мкл, менее 4 000 в 1 мкл или более 10% палочкоядерных нейтрофилов.

    2. Тяжелый сепсис (сепсис-синдром). Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией. Нарушения перфузии могут включать молочнокислый ацидоз, олигурию или острое нарушение сознания. Гипотензия – систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или снижение более чем на 40 мм. рт. ст. по сравнению с обычным уровнем в отсутствие других причин гипотензии.

    3. Септический шок. Сепсис с гипотензией, сохраняющейся, несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии, и нарушения перфузии (молочнокислый ацидоз, олигурия или острое нарушение сознания и др.).

    Основные клинические проявления:

    • Инкубация - 1- 5 суток.

    • Лихорадка - гектическая, ремиттирующая, неправильного типа. Повторные ознобы и профузные поты.

    • Выраженная интоксикация - резкая слабость, анорексия, головная боль, расстройство сознания.

    • Увеличение селезенки.

    • Увеличение печени.

    • Бледность или желтушность кожных покровов.

    • Сыпь - пустулезная, геморрагическая, некрозы.

    • Артрит иди полиартрит.

    • Пневмония.

    • Васкулит, тромбофлебит, эндокардит.

    • Поражение ЦНС - гнойный менингит, тромбоэмболический менингоэнцефалит, геморрагическое поражение по типу субарахноидального кровоизлияния, токсический отек головного мозга.

    Диагностика:

    • Наличие первичного очага и входных ворот.

    • Септический синдром.

    • Вторичные септические очаги.

    • Выделение возбудителя.

    Лабораторная диагностика:

    • Выделение гемокультуры - забор крови 4-6 раз в течение суток.

    • Выделение возбудителя из первичного очага.

    • Обнаружение в крови и других биосубстратах антигенов возбудителя методом ИФА.

    Основные направления терапии:

    • Санация первичного очага.

    • Антимикробная терапия.

    • Иммунотерапия.

    • Дезинтоксикационная терапия.

    Принципы этиотропного лечения:

    • Определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.

    • До выделения возбудителя - использование антибиотиков и химиопрепаратов в комбинациях, охватывающих весь спектр вероятных возбудителей.

    • Для определения вероятного этиологического агента - учет характера первичного очага, особенностей клинической картины и предшествующего фона.

    • После установления чувствительности возбудителя - использование препаратов максимально узкого спектра действия.

    Антимикробная терапия:

    • Продолжительность терапии - весь лихорадочный период и 10- 15 дней апирексии.

    Грамположительная флора:

    Бензилпенициллин в/венно - 20- 40 млн ЕД в сутки, 6 приемов.

    • Оксациллин в/мышечно или в/венно - 8 г в сутки, 4- 6 приемов.

    • Гентамицин в/мышечно или в/венно - 5 мг/кг в сутки, 3 приема.

    • Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки, в 1 прием.

    • Клиндамицин в/венно – 2, 7-4, 8 г в сутки в 3-4 приема.

    Грамотрицательная флора:

    Гентамицин в/мышечно или в/венно - 5 мг/кг в сутки, 3 приема.

    • Амикацин в/мышечно или в/венно - 15 мг/кг в сутки в 2-3 приема.

    • Цефатоксим в/венно - до 12 г в сутки в 3- 4 приема.

    • Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки в 1 прием.

    • Ципрофлоксацин в/венно - 400 мг в сутки в 2 приема.

    Анаэробная флора:

    Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки в 1 прием.

    • Метронидазол в/венно - 1, 5 г в сутки в 3 приема.

    • Диоксидин 0, 5% р-р в/венно капельно. Суточная доза 600- 900 мг в 3 приема.

    Грибковая флора:

    Амфотерицин В в/в - 250 ЕД/кг в сутки через день или 2 раза в неделю.

    • Кетоконазол внутрь по 0, 2-0, 4 г 1 раз в день.

    • Флуконазол в/венно 200-400 мг в сутки 1 раз в день.

    Иммунотерапия:

    Стафилококковый сепсис:

    • Противостафилокковый иммуноглобулин 20-30 МЕ/кг через день, в/мышечно. Курс 3-5 инъекций.

    • Противостафилококковая плазма 4-6 мл/кг в/венно.

    Грамотрицательный сепсис: Антиэндотоксиновая плазма.

    С епсис любой этиологии: Нормальный человеческий иммуноглобулин, Свежезамороженная плазма.

    Детоксикация:

    • В/венно инфузии гемодеза, альбумина, плазмы, полиионных растворов.

    • Плазмаферез.

    • Гипербарическая оксигенация (анаэробный сепсис).

     






    © 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
    Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
    Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.