БРУЦЕЛЛЕЗ

Этиология:Brucella melitensis (мелкий рогатый скот), Вr. abortus (крупный рогатый скот), Br. suis (свиньи), Br. canis (собаки), Br. neotomae (пустынные кустарниковые крысы), Br. ovis (овцы).

Эпидемиология:

• Источники - мелкий (козы, овцы) и крупный рогатый скот, свиньи, олени, лошади, собаки, кошки.

• Пути передачи - алиментарный, контактно-бытовой, аэрогенный.

• Сезонность - весенне-летняя (отел, окот, опорос).

• Поражаемость - работники ферм, ветеринары, работники, занятые первичной переработкой кож и шерсти.

Классификация:

Варианты течения хронического бруцеллёза:

• Локомоторная форма: с поражением мягких тканей, твердого скелета, суставов.

• Нейробруцеллез: с поражением периферических отделов, ЦНС, психобруцеллез.

• Висцеральные формы: легочная, сердечно-сосудистая, гепатолиенальная.

• Урогенитальная.

• Комбинированная.

• Бруцеллез mixt.

Критерии резидуального бруцеллеза: Стойкие функциональные и органические изменения; Отсутствие активности процесса в течение 2 лет (отрицательные серологические реакции при многократной постановке).

Клиника острого бруцеллеза:

• Острое начало, фебрильная лихорадка, ознобы, боли в суставах, головная боль, разбитость, снижение аппетита, гипергидроз.

• Полилимфаденопатия.

• Увеличение печени.

• Увеличение селезенки.

Клиника хронического бруцеллеза:

• Лихорадка субфебрильная, состояние относительно удовлетворительное.

• Поражение локомоторного аппарата: полиартриты, бурситы, периоститы, перихондриты, тендовагиниты, миозиты.

• Поражение нервной системы: арахноидиты, менингоэнцефалиты, невриты, плекситы, радикулиты.

• Поражение половой системы: выкидыши, эндометриты, оофориты, маститы, эпидидимиты, орхиты

• Поражение висцеральных органов: легкие, сердце, печень, селезенка.

• Комбинированные поражения

ракция иммунофлюоресценции, ИФА (высокочувствительный метод).

• Кожно-аллергическая проба: внутрикожная проба Бюрне (оценка через 24-48 часов). Папула до 10 мм - отрицательная, 10-25 мм - слабо положительная 1+, 25-40 мм - положительная 2+, 40-60 мм - резко положительная 3+, более 60 мм - гиперергическая 4+.

Этиотропная терапия:

• Рифампицин 0,6-0,9 г в сутки в сочетании с доксициклином 0,2 г в сутки. Курс лечения 6 недель.

• Бисептол-480. По 2 таб. х 1 р/день, курс 20 дней, затем тетрациклин 0,4 г х 4 р/день, курс 10 дней.

• Бисептол- 480. По 2 таб. х 1 р/день, курс 40 дней (при непереносимости антибиотиков).

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

• Дезинтоксикационная терапия: 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, гемодез.

• НПВС: бутадион, реапирин, ортофен, бруфен, индометацин, пироксикам.

• Хинолиновые препараты: хлорохин, делагил.

• Десенсибилизирующие средства: тавегил, супрастин, хисмонал, пипольфен, димедрол.

• Кортикостероиды - в тяжелых случаях.

• Анаболические стероиды: нерабол, ретаболил.

• Иммуномодуляторы: левамизол 150 мг 1 раз ч/з 3 дня (всего 6 приемов).

• Сердечные гликозиды.

• Биостимуляторы: алоэ, стекловидное тело, румалон.

• Физиотерапия: ультразвук, ионофорез, УВЧ и др.

Диспансеризация: Осмотр больных и реконвалесцентов 2 р/год (весна, осень); Снятие с учета - отсутствие активности процесса в течение 2 лет.

Показания к санаторно-курортному лечению:

• Не ранее, чем через 3 месяца после исчезновения признаков активного процесса.

• Поражение опорно-двигательного аппарата – грязелечение.

• Функциональные нейро-вегетативные нарушения - бальнеологическое лечение (сероводородные и радоновые воды).

• Поражение ПНС (невриты, плекситы, радикулиты) - показаны местные или общие грязевые процедуры.

Специфическая профилактика бруцеллеза:

• Ветеринары, зоотехники, доярки, персонал кожевенных предприятий, занятых первичной переработкой сырья из районов, неблагополучных по бруцеллезу.

• Вакцина Здродовского-Вершиловой из штамма 19 ВА (живая, сухая). Однократно, п/к. Ревакцинация: 1/2 дозы ч/з 8-12 мес.