Главная страница Случайная страница Разделы сайта АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Сибирская язва
Этиология: Bacillus anthracis, грамположительная палочка, имеет капсулу, образует экзотоксин и споры. Эпидемиология: • Источники - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, верблюды. Резервуар инфекции – почва. • Пути передачи инфекции: контактный, воздушно-пылевой, пищевой, трансмиссивный (страны Африки). Фазы патогенеза: 1. Фаза заражения (микротравмы кожи, слизистые оболочки дыхателъных путей и пищеварительного тракта). 2. Фаза первичного аффекта в месте входных ворот (серозно-геморрагическое воспаление). 3. Фаза регионарного лимфангоита и лимфаденита (лимфозащитных барьерных реакций). 4. Фаза лимфо-гематогенной диссеминации (генерализация инфекции). 5. Септико-метастатическая фаза с вторичными поражениями – легких, кишечника, оболочек головного мозга (при генерализации инфекции). 6. Фаза иммуно-биологического выздоровления. Классификация: • Кожная форма: карбункулезная, эдематозная, буллезная, эризипелоидная. • Септическая (генерализованная) форма: с легочными проявлениями, с кишечными проявлениями. Основные симптомы карбункулезной формы: • Инкубация - до 14 дней, чаще 2-3 дня. • Метаморфоз: макула - папула - везикула с геморрагическим содержимым - язва, покрытая черным струпом на плотном инфильтрированном основании. • Вторичные везикулы вокруг язвы, сливаясь, образуют симптом «паруса». • Гиперемия вокруг язвы - «черный уголек на красном фоне». • Резкий отек. Симптом Стефанского - «студневидное дрожание» отека при перкуссии. • Местная анестезия. • Регионарный лимфаденит. • Излюбленная локализация - верхние конечности, лицо, шея, затылок. • Синдром интоксикации с конца 1 - начала 2 суток болезни (5-7 дней). • Отторжение струпа через 2-3 недели. Основные симптомы легочной формы: • Инкубация - от нескольких часов до 1-2 дней. • Острое начало. • Резкая интоксикация. • Конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. • Сильные боли в груди, одышка, цианоз. • Мокрота с примесью крови. • Со стороны легких: притупление или тупость, шум трения плевры, сухие и влажные хрипы. • Геморрагический плеврит. • Возможен медиастинит. • Смерть через 2-3 дня при явлениях ИТШ. Основные проявления кишечной формы: • Резкая интоксикация. • Сильные боли в животе. • Рвота с кровью. • Понос с кровью. • Живот вздут, болезненен при пальпации, симптомы раздражения брюшины. • Смерть при явлениях ИТШ. Осложнения: • Сепсис (при кожной форме). • Вторичные очаги - геморрагический менингит (менингоэнцефалит), поражение печени, почек, селезенки. • Отек - набухание головного мозга. • Желудочно-кишечное кровотечение. • Перитонит. Лабораторная диагностика: Материал: отделяемое карбункула, кровь, мокрота, кал, моча, СМЖ. • Экспресс-методы: бактериоскопия, окраска по Ребигеру для обнаружения капсул, иммунофлюоресценция. • Бактериологический метод (в специальных лабораториях). • Внутрикожная проба с антраксином. Лечение: • Госпитализация больного в отдельный бокс. • Этиотропная терапия: бензилпенициллин при кожной форме - 2-4 млн ЕД в сутки в/м (за 6 приемов), при септической - 18-24 млн ЕД в сутки в/в; при ИТШ - 24-36 млн ЕД в сутки (в/в, за 12 введений). Цефалоспорины 4, 0-6, 0 г в сутки. Аминогликозиды (гентамицин 0, 24-0, 32 г в сутки). Курс антибиотиков - 7-10 дней. • Противосибиреязвенный иммуноглобулин гетерогенный от 20 до 80 мл, после предварительной десенсибилизации, при кожной форме – в/м, при септической – в/в капельно (в физ. р-ре или 5% глюкозе) после в/в введения 120 мг преднизолона. Повторное введение при септической форме в течение 3-5 дней (курсовая доза до 400 мл). • Дезинтоксикационная терапия. • Противопоказано хирургическое вмешательство. • При септических формах: кортикостероиды, инфузии полиионных р-ров, реополиглюкина, нативной плазмы и СЗП, альбумина, допамин, трентал, сердечные гликозиды, гепарин под контролем коагулограммы, оксигенотерапия, ГБО, плазмаферез, гемосорбция. Профилактика: • Выявление и ликвидация очагов осуществляется ветеринарной службой. • Лицам, подвергающимся опасности заражения (работники предприятий по переработке шерсти, кожевенного сырья, мясокомбинатов, ветеринары) проводят прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной «СТИ» накожно: первичная иммунизация двухкратно ч/з 21 день, ревакцинация - однократно, ежегодно в течение 4 лет после каждого проявления активности. • Больные госпитализируются. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. Выписка после полного выздоровления. • За лицами, контактировавшими с больными животными, медицинское наблюдение 2 недели. • Трупы умерших от сибирской язвы, подтвержденной лабораторно, вскрытию не подлежат.
|