Профилактика. Санация инфекционных очагов, раннее и энергичное лечение любой интеркуррентной инфекции

Санация инфекционных очагов, раннее и энергичное лечение любой интеркуррентной инфекции. Следует профилактически использовать лечение антибиотиками короткими курсами у лиц с повышенным риском развития ИЭ (экстракция зубов, снятие зубных камней, тонзиллэктомия, удаление катетера после урологических операций, ФГДС, колоноскопия и пр.).

Согласно международным рекомендациям существует схема профилактических мер при разных инвазивных вмешательствах.

• При манипуляциях в полости рта (зубы, миндалины, придаточные пазухи носа), фибробронхоскопии, эзофагоскопии:

- при отсутствии аллергических реакций к бензилпенициллину назначают внутрь амоксициллин по 2, 0 г за 1 ч до предполагаемого вмешательства; если прием внутрь по каким-либо причинам невозможен, то амоксициллин или ампициллин вводят внутривенно в дозе 2, 0 г за 0, 5-1 ч до предполагаемого вмешательства;

- при наличии аллергических реакций к бензилпенициллину за 1 ч до предполагаемого вмешательства назначают внутрь клиндамицин в дозе 600 мг или азитромицин, кларитромицин в дозе 500 мг).

• При манипуляциях в урогенитальной области или фиброгастроскопии (колоноскопии):

- при отсутствии аллергических реакций к бензилпенициллину:

в группе больных высокого риска - ампициллин или амоксициллин по 2, 0 г внутривенно + гентамицин в дозе 1, 5 мг/кг внутривенно за 0, 5-1 ч до вмешательства, через 6 ч после вмешательства - ампициллин или амоксициллин по 2, 0 г внутрь;

в группе больных умеренного риска - ампициллин или амоксициллин 2, 0 г внутривенно за 0, 5-1 ч до вмешательства (или амоксициллин 2, 0 г внутрь);

- при аллергической реакции к бензилпенициллину:

в группе больных высокого риска - ванкомицин по 1, 0 г более чем за 1-2 ч до процедуры + гентамицин по 1, 5 мг/кг внутримышечно;

в группе больных умеренного риска - ванкомицин по 1, 0 г более чем за 1-2 ч до процедуры без гентамицина.

(27)Инфекционный эндокардит. Этиология. Патогенез. Значение реактивности организма и особенности возбудителя в возникновении инфекционного эндокардита. Способствующие факторы. Особенности острого и затяжного септического эндокардита. Клиника: варианты начала болезни, температурная кривая, поражение сердца и других органов (почек, печени и селезенки, кожи и др.). Тромбоэмболические осложнения.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) - полипозно-язвенное поражение клапанного аппарата сердца или пристеночного эндокарда (реже эндотелия аорты или крупной артерии), вызванное различными патогенными микроорганизмами или грибами и сопровождающееся тромбоэмболиями, а также системным поражением сосудов и внутренних органов на фоне измененной реактивности организма.