Терминальные состояния

Причинамитерминального состояния могут быть кровотечения при травмах, электротравмы, остановка дыхания, утопление, инфаркт миокарда, отравления, аллергические состояния, а также тяжелые инфекционные заболевания.

Терминальное состояние – крайне опасное изменение жизнедеятельности, обусловленное резким нарушением функции основных жизненно важных органов и систем, при которых организм не в состоянии справиться. Другими словами – это граница между жизнью и смертью. Неотложная помощь особенно важна при терминальном состоянии, которое развивается внезапно на фоне полного благополучия.

В терминальном состоянии выделяют 3 последовательных стадии: предагонию, агонию и клиническую смерть.

В стадии предагонии сознание сохранено, но спутано, отмечается заторможенность; зрачки сужены, роговичный и зрачковый рефлексы сохранены. Систолическое артериальное давление – на уровне 60 мм рт. ст., диастолическое – не определяется, пульс на периферических сосудах нитевидный или отсутствует. Наблюдается выраженная одышка или редкое дыхание.

При агонии сознание отсутствует, пульс прощупывается только на сонной артерии и ослаблен; зрачки расширены, дыхание поверхностное ритмичное или нарушено, артериальное давление не определяется; часто появляются судороги.

Признаками клинической смерти являются:

· отсутствие сознания,

· отсутствие пульса на сонной артерии,

· широкие зрачки, не реагирующие на свет,

· отсутствие дыхания.

Своевременные реанимационные мероприятия при клинической смерти могут привести к полному восстановлению жизненно важных функций организма.

Реанимационные мероприятия, проведенные по истечении 5–6 минут, могут восстановить сердечную деятельность и дыхание, но не вернут к жизни погибшие клетки коры головного мозга.

Первая медицинская помощь при клинической смерти заключается впроведении реанимационных мероприятий, успех которых зависит от быстроты распознавания причин остановки кровообращения, а также от незамедлительности и правильности использования приемов оживления (реанимации).

В случае установления у пострадавшего состояния клинической смерти (признаки см. выше) и при отрицательном симптоме «кошачьего зрачка» рекомендуется следующая последовательность действий.

1.

2. Освободить дыхательные пути от слизи и инородных тел. Для этого надо открыть рот пострадавшего, выдвинув вперед и вниз нижнюю челюсть (рис. 3.4 б), и поместить между зубами свернутый носовой платок так, чтобы рот не закрывался; затем очистить его пальцем, обернутым салфеткой, и осушить рот.

3. Начать искусственное дыхание по способу «рот в рот» или «рот в нос». Для этого необходимо зафиксировать голову пострадавшему в запрокинутом состоянии (противопоказано у больных с переломами шейного отдела позвоночника), так, чтобы дыхательные пути находились на одной прямой, зажать нос спасаемому и произвести 2 вдувания, плотно приложив свой рот ко рту спасаемого (рис. 3.4 в). Мощность вдувания воздуха зависит от возраста пострадавшего и его физиологического дыхательного объема. Выдох происходит пассивно. Критерием успешного вдувания воздуха в дыхательные пути является приподнимание передней грудной стенки.

4. Наружный массаж сердца – это ритмичное сдавливание сердца между грудиной и позвоночником (рис. 3.4 г). При этом кровь изгоняется из сердца в сосуды и течет к органам. Для проведения массажа пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Спасатель встает сбоку и основанием ладони с выпрямленными пальцами рук, наложенными одна на другую, проводит сильное толчкообразное надавливание на среднюю треть грудины на глубину 4–5 см (взрослым). Подобное движение производится, не сгибая рук в локтях, с частотой 60 раз в минуту (на счет и – раз, и – два и т. д.). Приемы непрямого массажа сердца изображены на рисунке 3.4 г, д.

Проводя непрямой массаж сердца детям, давление производят с меньшей силой, двумя пальцами новорожденным (рис. 3.4 е) или одной рукой детям школьного возраста, частота надавливаний при этом может увеличиваться до 100 в минуту.

При проведении реанимации одним спасателем вдувание воздуха и надавливание на грудину чередуют в соотношении 2: 15; если спасателей двое – соотношение 1: 5–6.

Об эффективности массажа судят по обнаружению пульса на сонной артерии. На успешность реанимационных действий указывает появляющееся сужение зрачков. При восстановлении сердечной деятельности и дыхания больного срочно госпитализируют.

При проведении реанимационных действий недопустимы перерывы длительностью более 5–10 секунд. В случае отсутствия эффекта вопрос о прекращении реанимационных мероприятий должен решить врач, вызванный на помощь, либо сам спасатель, но не раньше, чем через 30 минут от начала реанимации.