Травматический шок

Травматический шок – это опасное для жизни состояние, характеризующееся нарастающим угнетением жизненно важных функций на фоне прогрессирующего падения артериального давления.

Причинойразвития шока при травмах являются кровопотеря и/или боль. Кровопотеря может быть связана с излиянием крови из поврежденных кровеносных сосудов или органов наружу во внешнюю среду, в полости организма или в мягкие ткани. Так, при закрытом переломе бедра в средней трети кровопотеря составляет 1, 5 литра, при переломе костей голени – 0, 6 литра Кровопотеря ведет к снижению объема циркулирующей крови и, вследствие этого, к гипоксии тканей и органов, среди которых наиболее чувствительной к кислородному голоданию является кора головного мозга. Огромную роль в развитии шока играет болевой фактор. Поток болевых импульсов с места повреждения в центральную нервную систему вызывает угнетение коры головного мозга, что еще более утяжеляет состояние пострадавшего.

Усугубляющими моментами в развитии травматического шока являются страх, охлаждение, переутомление, наличие хронических заболеваний, алкогольное опьянение.

Потенциально опасны развитием шока черепно-мозговые травмы, травмы грудной клетки и брюшной полости с повреждением внутренних органов, переломы костей таза, переломы бедра, множественные переломы костей конечностей.

Критериями тяжести шока являются:

1. степень снижения артериального давления;

2. величина шокового индекса Альговера, выражающегося отношением частоты пульса к величине систолического артериального давления, равного у здорового человека 0, 5. При шоке индекс Альговера возрастает, например, при частоте пульса 140 и систолическом артериальном давлении 80–90 мм рт. ст. он составит 1, 75–1, 2.

Состояние алкогольного или наркотического опьянения у пострадавшего затрудняет распознавание травматического шока.

Травматический шок начинается с фазы возбуждения, которая длится 5–10 минут и, как правило, завершается до приезда спасателей.

Различают 4 степени тяжести течения шока.

Шок I степени (компенсированный) характеризуется состоянием, при котором пациент отвечает на вопросы, ориентирован в окружающей среде, испытывает легкое возбуждение, но свое состояние не оценивает. Систолическое артериальное давление (САД) – 100 мм рт. ст., пульс – 100 уд. в 1 мин., шоковый индекс увеличивается до 1.

Шок II степени (средней степени или декомпенсированный, обратимый) характеризуется заторможенностью при сохраненном сознании (фаза торможения). Пациент односложно, вяло отвечает на вопросы, дезориентирован в пространстве, времени и собственном состоянии, без выраженной реакции на окружающее; кожные покровы часто бледные, дыхание учащено. Пульс учащается до 120 уд. в 1 мин., САД снижается до 80 мм рт. ст., шоковый индекс равен 1, 5.

Шок III степени (тяжелый или декомпенсированный, необратимый) характеризуется тем, что пострадавший не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающее, сознание спутано или отсутствует. Кожа бледная, холодная на ощупь, холодный пот; пульс 120 ударов в минуту, нитевидный; САД падает до 60 мм рт. ст. или не определяется тонометром; дыхание частое поверхностное или, наоборот, очень редкое.

При дальнейшем ухудшении состояния больного может развиваться терминальное состояние, которое некоторые авторы расценивают как шок IV степени.

Первая медицинская помощь при травматическом шоке:

1. провести временную остановку кровотечения (см. разд. 3.4);

2. дать обезболивающие средства;

3. бережно наложить повязки;

4. произвести транспортную иммобилизацию (придание неподвижности поврежденной части тела);

5. дать тонизирующие напитки при остановленном кровотечении;

6. согреть больного;

7. госпитализировать.