Желчно-каменная болезнь

Заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре, реже – в желчных протоках. Желчно-каменная болезнь следует рассматривать как следствие нарушения обмена веществ. В основе камнеобразования лежит три главных фактора: нарушение обмена веществ, застой желчи и воспаление стенки желчного пузыря. Камни могут быть холестериновые, билирубиновые, пигментные и смешанные, одиночные, множественные, гигантские. Различают латентную, диспептическую и болевую (приступообразную) формы.

Клиническая картина. Рецидивирующие приступы печеночной колики с типичной иррадиацией вверх, в правое плечо, в область угла правой лопатки, в область шеи справа после жирной, жареной пищи, употребления грибов, специй и т.п. Болевой приступ обычно сопровождается тошнотой и повторной рвотой, метеоризмом, задержкой стула и мочеотделения. Нередко во время приступа определяется преходящая желтуха. Стойкая и нарастающая желтуха служит признаком осложнения – обтурации общего желчного протока камнем. При исследовании больного во время приступа определяются вздутие живота, резкая болезненность при пальпации в области правого подреберья и эпигастрия, нередко напряжение мышц передней стенки живота в этих зонах, положительные «желчнопузырные» симптомы. Диагноз верифицируется рентгенологическими и ультразвуковыми исследованиями.

Осложнения, связанные с коликой: острая сосудистая недостаточность (коллапс, шок), рефлекторная анурия; связанные с рефлекторными явлениями: функциональное расстройство желудка, хронический гастрит, рефлекторная стенокардия, аритмия и др.; связанные с отхождением камня: механическая желтуха, кишечная непроходимость (обтурация камнем кишки); холецистит (острый и хронический); пролежни камней, образование внутренних или наружных свищей; панкреатит.

Лечение. Зависит от фазы патологического процесса (желчная колика, обострение, ремиссия). В подавляющем большинстве случаев желчно-каменная болезнь при наличии рецидивирующих приступов колики или водянки желчного пузыря подлежит хирургическому лечению.

При приступе желчной колики больного необходимо госпитализировать в хирургическое отделение. Парентерально вводят спазмолитики и холинолитики (атропина сульфат 1, 0 мл 0, 1 % раствора подкожно, но-шпа 2 – 4 мл 2% раствора внутривенно медленно и др.), анальгин (1 – 2 мл 5% раствора внутримышечно). При отсутствии эффекта спазмолитики вводят повторно через 30 – 60 минут. Присоединение холецистита, холангита является показанием для назначения антибиотиков широкого спектра действия в больших дозах (ампициллин, олететрин, левомицетин, канамицин внутрь). Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 1 – 3 дней, угроза перфорации желчного пузыря или деструктивном холецистита, возникновение перитонита являются показаниями для неотложной операции. Операция также показана при развитии стойкой механической желтухи (обтурация камнем общего желчного протока).