Острый панкреатит.

По характеру поражения различают отечный (интерстициальный), деструктивный (геморрагический или жировой некроз) и гнойный (гангренозный).

Клиническая картина. Резкая сжимающая боль в верхней части живота (подложечная область, область левого или правого подреберья), нередко опоясывающего характера, часто рвота, не облегчающая боль, цианоз, коллапс. Симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать, а на первый план выступать явления пареза кишечника. Резкое повышение уровня панкреатических ферментов в крови и моче (амилазы - до 1024 ЕД и более по методу Вольгемута). Основные осложнения: острая сосудистая недостаточность, динамическая кишечная непроходимость, серозиты, инфаркты миокарда, гематомы и абсцессы в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Лечение. Доврачебная помощь. Запрещение еды и питья. Введение атропина 0, 1% - 1, 0, промедола 2% - 1, 0. Срочная эвакуация на носилках, лежа, санитарным транспортом, по возможности непосредственно в ВПХГ на этап специализированной хирургической помощи. Первая врачебная помощь: максимальный покой, запрещение еды и питья, холод на область эпигастрия, нитроглицерин под язык, атропин 0, 1% - 1 мл, папаверин 2% - 1 мл, но-шпа 2% - 2 мл, промедол 2% - 1 мл, по показаниям кордиамин, кофеин, мезатон, срочная эвакуация в хирургическое отделение госпиталя.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь: то же, кроме того, новокаиновые парафиновые блокады, внутривенное введение ингибиторов ферментов (трасилол, гордокс, аминокапроновая кислота и др.), непрерывная аспирация желудочного сока, новокаин 0, 5% - 20-40 мл внутривенно, антисекреторные средства (ранитидин, фамотидин, сандостатин и др.), антациды, по показаниям - антибактериальные препараты, противошоковая терапия, хирургическое лечение.

При улучшении состояния - механически и термически щадящая диета (с 3 - 4-го дня) вначале с исключением жиров и белков, а затем с резким их ограничением.

Хронический панкреатит. По клинической форме различают: рецидивирующий, болевой, псевдотуморозный, латентный, склерозирующий; по состоянию функции поджелудочной железы: с преимущественным нарушением внешнесекреторной функции (панкреатическая диарея), с преимущественным нарушением внутрисекреторной функции (панкреатический диабет).

Клиника характеризуется триадой синдромов: болевого, внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности. Характерны интенсивные боли в левом подреберье или опоясывающие после жирной, жареной пищи, рвота (при приступе), тошнота, метеоризм. Болезненность при пальпации в зоне проекции поджелудочной железы. Стеаторея и креаторея. Важное диагностическое значение имеют многократные исследования крови на активность панкреатических ферментов, рентгенография и компьютерная томография, ультразвуковое исследование.

Лечение. Первая врачебная помощь: при рецидивирующей форме и резком обострении те же мероприятия, что и при остром панкреатите.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Этиотропное лечение заболеваний гепатобилиарной, гастродуоденальной систем, устранение дисметаболических факторов – алкоголизма, недостаточности кровообращения и др. Первые 1 –2 дня голод, далее диета №5п. Болеутоляющие мероприятия: спазмолитики (папаверин, но-шпа), холинолитики, баралгин (5 мл внутримышечно). Для уменьшения секреторной функции – холинолитики, Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), сандостатин. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, аминокапроновая кислота) показаны при выраженном «уклонении» ферментов в кровь. При наличии признаков воспаления, перипанкреатита проводится антибактериальная терапия (метациклин, ампиокс, вибрамицин и др.). Заместительная терапия полиферментными препаратами(панзинорм, креон, панцитрат и др.), белковые гидролизаты парентерально. Показания для хирургического лечения: органические изменения желудка и двенадцатиперстной кишки, послужившие причиной панкреатита, камни, стриктуры вирсунгова и общего желчного протоков, абсцесс железы, псевдокисты более 5 см в диаметре.