Ответ острой фазы. Лихорадка. Гипертермия

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Больной С., 30 лет, доставлен на медицинский пункт в тяжелом состоянии. Кожные и слизистые покровы цианотичны. Пульс 146/мин, слабого наполнения. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Дыхание частое и поверхностное. Температура тела 40, 6° С. По свидетельству сопровождающих, пострадавший, ликвидируя аварию, в течение 40 минут работал при температуре воздуха около 70° С и высокой влажности.

· Какой патологический процесс обусловил повышение температуры?

· Какая стадия (фаза) патологического процесса у больного?

· Целесообразно ли данному больному назначать жаропонижающие препараты? Почему?

· Чем лихорадка отличается от перегревания (5 различий)?

У больной В., 47 лет, после удаления опухоли щитовидной железы появились симптомы гипотиреоза (недостаточность щитовидной железы). Больной был назначен тиреоидин. Состояние улучшилось и больная, не посоветовавшись с врачом, увеличила прием данного препарата. Через некоторое время появилась бессонница, участилась работа сердца, повысилась температура тела до 37, 5-37, 7° С.

· Чем объяснить повышение температуры тела при избыточном приеме тиреоидина?

· Является ли повышение температуры тела в данном случае лихорадкой?

· Целесообразно ли назначение больной аспирина?

Коля С., 11 лет, был доставлен в приемное отделение в состоянии психомоторного возбуждения. Кожные покровы влажные, гиперемированы. Пульс 120/мин. Артериальное давление 130/85 мм рт.ст. Число дыхательных движений 35/мин. Температура тела 37, 7° С. Ребенок в течение двух часов с непокрытой головой находился под палящими лучами солнца.

· Какой патологический процесс выявлен у ребенка?

· Как изменится теплорегуляция при перегревании?

· Назовите основные отличия лихорадки от гипертермиии.

Больной Н., 27 лет, доставлен в клинику в состоянии психомоторного возбуждения после аварии на стройке, где пострадавший упал с высоты и ударился головой. При осмотре: больной бледен, выявлен нистагм, температура тела 37, 7° С, ушибы мягких частей тела, переломов нет. Поставлен диагноз – сотрясение головного мозга.

· Объясните патогенез подъема температуры тела у больного.

· Целесообразно ли назначение ему аспирина?

· Перечислите положительные и отрицательные черты лихорадки.

Наташа К., 6 лет, поступила в клинику с диагнозом «Инфекционное воспаление околоушных слюнных желез (свинка)». Заболевание началось с общего недомогания и постепенного повышения температуры тела, которая достигла 39° С. Высокая температура держалась 10 дней. Колебания между утренней и вечерней температурой не превышали 1° С. Через 10 дней температура постепенно стала снижаться, что сопровождалось усиленным потоотделением.

· Какой патологический процесс развился у больной?

· Какой тип температурной кривой выявился у больной?

· Какие существуют типы температурных кривых?

· Какие стадии данного патологического процесса наблюдались у больной?

· Объясните механизм развития слабости, сонливости и снижения аппетита.

· Что такое «лизис» и «кризис» и каковы механизмы их развития?

· Целесообразно ли назначение больной аспирина для снижения температуры?

Больной К., 18 лет, поступил в терапевтическое отделение по поводу крупозного воспаления легких. Температура тела 40, 5° С. Больной бледен, кожа сухая. Язык обложен белым налетом. Больной жалуется на головную боль, полное отсутствие аппетита, сонливость, сильный кашель с мокротой, одышку, болезненность в мышцах и суставах. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 98/мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. Дыхание частое и поверхностное. В нижних отделах правого легкого выслушивается крепитация. Печень слегка увеличена. В крови: лейкоцитов 18× 10⁹/л, нейтрофилия, СОЭ 22 мм/час. Содержание сахара в крови 7 ммоль/л, альбуминово/глобулиновый коэффициент снижен.

· Составьте патогенетическую цепочку, характеризующую механизм повышения температуры тела у данного больного.

· Объясните связь между воспалительным процессом в легких и общими реакциями организма.

· С каким феноменом воспаления можно связать появление крепитации?

· Объясните механизмы: тахикардии, нейтрофилии, гипергликемии, снижения альбумино/глобулинового коэффициента.

К больному Т., 43 лет, по поводу почечной колики был вызван врач скорой помощи. Больной жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области, отдающие в правое яичко. Боль доводит больного до обморочного состояния. Мочеиспускание учащено. В моче свежие эритроциты. Температура тела 37, 7° С. Из анамнеза известно, что больной страдает почечно-каменной болезнью. После инъекции морфина с атропином и теплой грелкой на область поясницы боли исчезли. Через 2 часа после приступа температура тела снизилась до нормы.

· Какой патологический процесс развился у больного?

· Изобразите патогенетическую цепочку, характеризующую механизм повышения температуры тела у данного больного.

· Чем лихорадка отличается от перегревания?

При объективном обследовании у пациента обнаруживается повышение температуры до 37, 8° С. Из анамнеза известно, что субфебрильная температура отмечалась у него практически постоянно на протяжении последнего года, прием жаропонижающих средств типа аспирина не приводит к ее нормализации.

· Какой патологический процесс (лихорадка или гипертермия) имеет место в данном случае?

· Какие возможные причины могут вызвать его?

· Какие дополнительные сведения необходимо получить для уточнения диагноза?

У больного, 72 лет, на протяжении последних 5 лет наблюдаются периодические обострения хронической пневмонии, сопровождающиеся повышением температуры максимум до 38° С.

· Целесообразно ли в подобных случаях при субфебрильной лихорадке назначение антипиретиков типа аспирина?

· Какие неблагоприятные последствия могут быть связаны с длительно протекающей субфебрильной температурой?

У больного с достоверно диагностированным онкологическим заболеванием в течение последнего года постоянно отмечалась субфебрильная температура. После назначения цитостатических препаратов (подавляющих синтез белков) зарегистрирована нормализация температуры.

· Какой патологический процесс (инфекционная лихорадка, неинфекционная лихорадка, эндогенная гипертермия) обусловил повышение температуры в данном случае?

· Каков механизм жаропонижающего действия препаратов, подавляющих белковый синтез?

· Способны ли они нормализовать температуру при эндогенной гипертермии?

В стационар доставлен ребенок 8 месяцев с достоверно установленным диагнозом инфекционного заболевания. При объективном обследовании отмечается повышение температуры до 39, 7°С.

· Какие осложнения повышенной температуры можно ожидать в данном случае?

· Целесообразно ли использование методов физического охлаждения в подобных случаях?

У больного 20 лет с достоверно диагностированным инфекционным заболеванием в момент осмотра отмечается температура 38, 7°С.

· Является ли факт наличия инфекционной лихорадки безусловным показанием для назначения антипиретиков типа аспирина?

· Какие дополнительные сведения необходимо получить в данном случае для правильного решения вопроса о целесообразности назначения жаропонижающих средств?

· Целесообразно ли использование физических методов охлаждения для терапии инфекционной лихорадки, если да, то в каких случаях?

У больного 42 лет с тиреотоксикозом в течение последнего года отмечается постоянная субфебрильная температура. 5 дней назад у него была диагностирована пневмония. Температура в момент осмотра равна 38, 7°С.

· Можно ли в данном случае рассматривать повышение температуры как проявление инфекционной лихорадки?

· Способно ли назначение жаропонижающих средств типа аспирина нормализовать температуру в подобных случаях?

· Является ли целесообразным их назначение?

Кролику локально с помощью термода повысили температуру медиальной преоптической области гипоталамуса до 40° С. Затем внутривенно ввели эндогенный пироген (ИЛ-1) в дозе, повышающей температуру тела до 39° С.

В результате предварительного тестирования двум кроликам подобрали дозу эндогенного пирогена (ИЛ-1), которая после внутривенного введения вызывала повышение температуры тела до 38, 5° С. С целью изучения влияния факторов внешней среды на развитие лихорадки одного из кроликов постригли. Затем обоим кроликам внутривенно ввели эндогенный пироген. Интактного кролика поместили в помещение с температурой воздуха +20° С, а стриженного – в помещение с температурой +5° С. Через 2 часа у обоих кроликов измерили температуру тела.

· Как изменилась температура тела у стриженного и интактного кроликов?

· Отличались ли механизмы изменения температуры тела у интактного и стриженного кроликов?

При сыпном тифе подъем температуры в первую стадию лихорадки быстрый, а при брюшном – медленный.

· Объясните такое различие подъема температуры при резко выраженной интоксикации в обоих случаях.

При брюшном и сыпном тифе резко выражена интоксикация, однако, при сыпном тифе имеет место тахикардия, а при брюшном – брадикардия.

Характерным признаком лихорадки является повышение температуры тела. Согласно правилу Алибермейстера повышение температуры на один градус сопровождается обычно ускорением сердцебиений на 8-10 ударов в минуту. При брюшном тифе чаще всего наблюдается высокая лихорадочная реакция (повышение температуры в пределах от 39-41° С). Однако при этом имеет место стойкая брадикардия (урежение пульса).

· Объясните это парадоксальное явление при брюшном тифе.

Некоторые исследователи склонны считать, что лихорадка в ходе инфекционного процесса поддерживается исключительно лейкоцитарными эндопирогенами. Однако глубокая лейкопения при инфекционных заболеваниях не препятствует развитию лихорадки.

При лихорадочной реакции активируется обмен веществ, иммунная и сердечнососудистая системы, а функция пищеварительной системы угнетается.

· Как объяснить разнонаправленность эффекта ответа острой фазы?

Рабочий литейного цеха к концу смены почувствовал головокружение, резкую слабость, потоотделение, резкую головную боль, шум в ушах, сильный жар. Он обратился за помощью к медсестре, которая посадила его и стала измерять температуру. Во время этой процедуры рабочий потерял сознание и упал, однако состояние больного очень скоро значительно улучшилось. Врач скорой помощи констатировал у больного перегревание, и предложил ему госпитализацию. Больной наотрез отказался, но согласился полежать в медицинском кабинете. Однако вскоре по просьбе мастера возвратился в цех и приступил к работе. Через несколько минут у рабочего наступила остановка дыхания, и он погиб.

Ребенок 5 лет длительное время лечился от хронической дизентерии в инфекционной больнице. Весной после выписки ребенка, отец пошел с ним по магазинам. В одном из магазинов ребенку стало плохо. Врач скорой помощи поставил диагноз «перегревание», оказал необходимую помощь и предложил госпитализацию. Отец категорически отказался, тем более что самочувствие ребенка улучшилось. Врач взял расписку от отца об отказе от госпитализации. Через час вызов врача повторился, но ребенок погиб от остановки дыхания.

· Почему врач предложил госпитализацию ребенка, несмотря на его хорошее самочувствие?

Молодой врач обслуживает больного на дому по вызову в 8 часов утра. Больной предъявляет жалобы, указывающие на наличие гриппа. Объективные данные подтверждают диагноз. Однако, в связи с нормальной температурой тела (37, 0° С), в больничном листе больному было отказано.

При гипертиреозе эндогенные пирогены не образуются, однако, наблюдается субфебрильная температура.

· Объясните механизм подъема температуры в этом случае.

Поваренная соль не является пирогеном. Если ввести гипертонический раствор этой соли в желудочки мозга, то может повыситься температура тела.

В начальную фазу «лихорадочных заболеваний» может быть понижение или повышение аппетита, а в дальнейшем аппетит понижается.

Пациент 3., 39 лет, находится в хирургическом отделении больницы в связи с проведенной 8 дней тому назад операцией по поводу прободной язвы 12-ти перстной кишки. Утром почувствовал нарастающую слабость, головокружение, тошноту: температура тела 39, 2° С. Жалуется на чувство полноты в эпигастрии. Эхография области живота выявила скопление жидкости размером 4Ч4Ч8 см слева от пупка. Пункция очага с жидкостью и последующий посев показали наличие в ней анаэробной флоры. Пациенту была назначена терапия антибиотиками в соответствии с результатами бактериологического анализа. Через 3 суток температура упала до 37, 4° С и далее не снижалась.

· Каковы причины повышения температуры тела у пациента 3. через 8 дней после операции? Ответ аргументируйте.

· Каковы механизмы развития лихорадки в данном случае? Ответ обоснуйте.

· Почему после 3 суток антибиотикотерапии температура тела снизилась, но не нормализовалась?

У пациентки Б., 25 лет, находящейся в стационаре в связи с наличием у нее СПИДа, развилась лихорадка (температура тела 38, 9° С), появился кашель с мокротой и боль в правом боку при дыхании. При обследовании выявлена лейкопения за счет снижения числа лимфоцитов и моноцитов; в мокроте (при окраске по Грамму): большое число слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов, различных видов бактерий, положительная реакция на антигены трепонемы.

· Каковы возможные источники пирогенов в данном случае? Ответ обоснуйте.

· Как Вы объясните развитие у пациентки лихорадки на фоне лейкопении?

· Может ли быть связано возникновение данного эпизода лихорадки с наличием у пациентки СПИДа?

· В случае утвердительного и отрицательного ответа аргументируйте его.

После введения пирогенала у пациента отмечалось побледнение и сухость кожных покровов, появился озноб и «гусиная кожа», увеличилась частота дыхания.

· Для какой стадии лихорадки характерны клинические проявления?

У ребенка Е., 5 лет, с тяжелым отравлением ацетилсалициловой кислотой температура тела поднялась до 40°С.

· Целесообразно ли назначение парацетамола в данной ситуации?

· Можно ли рекомендовать холодное обтирание?

В палату интенсивной терапии доставлен ребенок с ректальной температурой 42, 2° С. Подъем температуры родители связывают с длительным пребыванием на солнце. Ребенок заторможен, кожа сухая.

· Какие лечебные мероприятия показаны в данной ситуации?

· Нужно ли назначать ацетилсалициловую кислоту или парацетамол?

У подростка Ж., 13 лет, который пробежал более 8 км, температура тела поднялась до 39, 9°С.

· Поможет ли ацетилсалициловая кислота, принятая перед бегом, сохранить нормальную температуру тела и хорошее самочувствие?

Больной К., 18 лет, поступил в терапевтическое отделение по поводу крупозной пневмонии. Температура тела 40, 5° С. Больной бледен, кожа сухая, язык обложен белым налетом. Аппетит отсутствует. Границы сердца в пределах нормы, тоны слегка приглушены. Пульс 98/мин, АД 130/90 мм рт.ст. Дыхание частое и поверхностное. Содержание сахара в крови увеличено до 10 ммоль/л. За сутки выделилось 900 мл мочи с высоким удельным весом (1, 022). В моче обнаружен белок и сахар.

· Для какой стадии лихорадки характерна клиническая симптоматика?

· Каков патогенез глюкозурии в данной ситуации?

· Имеется ли соответствие между степенью увеличения ЧСС и степенью повышения температуры тела у больного?

У больного Т., 43 лет, жалобы на крайне интенсивные боли в правой поясничной области. Мочеиспускание учащено, болезненно, затруднено, макрогематурия. Температура тела 37, 5° С. Из анамнеза известно, что больной страдает почечнокаменной болезнью. После инъекции атропина и теплой грелки на область поясницы боли исчезли. Через два часа после приступа температура тела снизилась до нормы.

· Играют ли значение пирогенные вещества в развитии данной лихорадки?

Наташа К., 6 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом эпидемический паротит. Заболевание началось с общего недомогания и постепенного повышения температуры тела, которая достигала 39, 0° С. Высокая температура держалась 10 дней, а затем постепенно стала снижаться, что сопровождалось потоотделением.

· Какой тип снижения температуры имел место?