Ситуационная задача № 36

Володя Б., 10 мес., его мать обратилась в поликлинику с жалобами на то, что ребенок «заходится» при плаче, синеет. Первый вдох после этого шумный, по типу " петушиного крика". Ребенок от I беременности, масса тела при рождении 3200. Беременность и роды протекали нормально, закричал сразу, к груди прило­жен в первые сутки. С трехнедельного возраста находится на искусственном вскармливании. Получает цельное молоко, манную кашу, творог. Сидеть начал в 8 месяцев, первые зубы прорезались в 8, 5 месяцев. Ребенок мало бывает на свежем воздухе. Специфическая профилактика рахита не проводилась. В 3-х месячном возрасте у ребенка диагностирован рахит, лечение не проводилось.

При осмотре: состояние удовлетворительное, активен, сознание ясное, реакция на окружающее адекватная. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Мас­са тела 9600, длина - 70 см. Отчетливо выступают лобные и теменные бугры, заты­лок уплощен, выражены рахитические четки, нижняя апертура грудной клетки развернута. Большой родничок 1х1 см. Зубов 0-2. Живот мягкий, несколько уве­личен в объеме. Печень выступает из-под реберной дуги на 2, 5 см, селезенка не увеличена.

Исследование периферической крови: эр - 3, 8 х 10 ¹²/л, Нв - 13, 6, лейк.-10 х10 ⁹/л., эоз - 2, с/я - 44, л -50, м - 4%, СОЭ - 6 мм/ч.

Содержание кальция в сыворотке крови - 2 ммоль/л. фосфора - 2, 1 ммоль/л, магния - 0, 72 ммоль/л, натрия - 136 ммоль/л, калия - 4, 3 ммоль/л, хлора - 100 ммоль/л.

Активность щелочной фосфатазы - 3, 5 ммоль/л, щелочной резерв крови -125 ммоль/л.

1. Перечислите основные клинические симптомы, подтверждающие установ­ленный Вами диагноз.

2. Сформулируйте клинический диагноз,

3. Назовите лабораторные показатели, подтверждающие диагноз.

4. Перечислите основные лечебные мероприятия.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Задача №1. Острый обструктивный бронхит, ДН II ст.

Задача №2. Острый гломерулонефрит, нефротическая форма. Осложнения:

острая почечная недостаточность.

Задача №3. Атопический дерматит, пищевая аллергия.

Задача №4. Острое ревматическое воспаление, I, активная фаза, активность III степени, эндомиокардит, вальвулит митрального клапана, артрит, острое течение, НК- II стадия.

Задача №5. Спазмофилия, явная форма (ларингоспазм). Рахит II, подострое течение, кальципенический вариант.

Задача №6. Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки), НК-IIб стадия. Соп. диагноз: острая двусторонняя пневмония, ДН II степени.

Задача №7. Острое ревматическое воспаление, активная фаза, возвратный ревмокардит на фоне сочетанного митрального порока с преобладанием недостаточности митрального клапана. НК – IIа степени.

Задача №8. ДМЖП. Сопутствующий диагноз – острая пневмония, внебольничная, ДН II.

Задача №9. Врождённый порок сердца (тетрада Фалло). Одышечно-цианотический приступ.

Задача №10. Хронический гастродуоденит, период обострения, гастродуоденитный рефлюкс, ДЖВП.

Задача №11 Острый бронхит.

Задача №12. Пиелонефрит, вторичный, на фоне аномалии развития, обструктивный, обострение, острый цистит.

Задача №13. Острый бронхиолит, ДН II ст.

Задача №14. Атоническая экзема, распространённая, средней тяжести.

Задача №15. Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелой степени, период обострения (приступный период - астматический статус I стадия) ДН I ст.

Задача №16. Острый гломерулонефрит, нефротическая форма, почечная недостаточность, оксалурия, хронический тонзиллит..

Задача №17. Железодефицитная анемия, гипохромная, тяжёлая..

Задача №18. Острое ревматическое воспаление, I, активная фаза, активность I ст, эндо- и миокардит..

Задача №19. Правосторонняя очагово-сливная бронхопневмония, внебольничная, острое течение, ДН II ст.

Задача №20. Рахит, период разгара, II степени тяжести, подострое течение.

Задача №21. Язвенная болезнь 12-пёрстной кишки, выявлена впервые, активность I ст.

Задача №22. Ревматическое воспаление, активная фаза, активность II-III степени, хорея, подострое течение, НК- 0.

Задача №23. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма. Период обострения. Нарушение функций почек (снижение клубочковой фильтрации).

Задача №24. Бронхиальная астма, приступный период.

Задача №25. Острая пневмония, справа, ДН II -III степени, внебольничная, тяжёлая.

Задача №26. Хронический холецистохолангит в стадии обострения. Соп. диагноз: дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

Задача №27. Обструктивный бронхит.

Задача №28. Хронический гастродуоденит, рефлюкс.

Задача №29. ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь..

Задача №30. Острая правосторонняя пневмония, ДН III степени, тяжёлая.

Задача №31. Атопический дерматит. Экссудативная форма (истинная экзема), генерализованная, тяжелое течение, острый период.

Задача №32. Очаговая пневмония, справа, внебольничная, острое течение, ДН II ст., инфекционно-токсический шок, I стадия (гипердинамическая), гипертермический и судорожный синдром.

Задача №33. Острое ревматическое воспаление, активная фаза, активность III степени, острое течение, панкардит, НК II-а степени.

Задача №34. Железодефицитная анемия, гипохромная, гиперрегенераторная, тяжелая степень.

Задача №35. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения. Соп. диаг­ноз: хронический эрозивный гипертрофический гастрит. Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу.

Задача №36. Рахит II, период разгара, подострое течение, спазмофилия.