Ситуационная задача № 27

Ребенок Денис, 5 мес., поступает в стационар в экстренном порядке с жалобами: на кашель, одышку, повышение температуры до 37, 8. Ребенок заболел 3 дня назад после контакта с отцом больным ОРВИ. Дома проводили лечение: парацетамол, отвары трав, согревающие компрессы, горчичники, однако состояние ребенка не улучшилось. Усилился сухой кашель, появилось свистящее дыхание, одышка.

Ребенок от III-й нормально протекавшей беременности, роды 2, родился с массой 4000 г, по шкале Апгар 6 баллов. Период новорожденности протекал без особенностей. Вскармливание естественное. В возрасте 3 мес. перенес ОРВИ. Наследственность не отягощена, аллергических реакций не наблюдалось.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 37, 6°С. Ребенок беспокойный, капризничает, правильного телосложения, и удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски, горячие на ощупь, периоральный цианоз. В зеве гиперемия слизистой задней стенки глотки и миндалин, налетов нет. Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы, 0, 5х0, 5 см, безболезненные, подвижные.

Со стороны костно-мышечной системы видимой патологии нет.

Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. ЧСС-180 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Носовое дыхание затруднено, слизисто-серозное отделяемое из носа. Кашель сухой. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. ЧД - 62 в мин., выдох затруднен. Перкуторно над легкими коробочный звук. Дыхание проводится по всем легочным полям жесткое, ослаблено, определяется масса сухих жужжащих, разнокалиберных влажных, свистящих хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см, эластичная. Селезенка по краю реберной дуги. Стул кашицеобразный, 2 раза в сутки. Мочится свободно.

R-графия органов грудной клетки: вздутиe легких, усиление бронхососудистого рисунка, перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация.

Гемограмма: гемоглобин 108 г/л эритроциты З, 2х10¹² /л, лейкоциты 15, 0х10⁹ /л, эозинофилы 3%, палочкоядерные 3%, сегметоядерные 41%, лимфоциты 34%, моноциты 19%, СОЭ 15 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1016, лейкоциты 1-0-1 в поле зрения, эритроциты 0-1-0 в поле зрения, белок отрицательный.

Задание

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте диагноз.

3. При каких заболеваниях может развиться данный синдром. 4.0цените результаты проведенного обследования.

5. Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз заболевания.

6. Укажите принципы лечения.

7. Объясните патогенез данного состояния и особенности его развития у детей раннего возраста.