Ситуационная задача №2

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Больной В., 2 года 8 мес., поступил в приемное отделение с жа­лобами на кашель, повышение температуры до 37, 5, одышку.

Анамнез заболевания: болен в течение 3 дней, когда на фоне повышения температуры до 37, 8⁰С появился сухой кашель и насморк. Мама лечила ребенка самостоятельно (жаропонижающие препараты и отхаркивающие травы). Через два дня состояние его ухудшилось, появилась выра­женная одышка, свистящее дыхание, беспокойство, в связи с чем родители обратились к врачу. Подобная одышка отмечалась ранее неоднократно, полгода назад, на фоне ОРЗ.

Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне гестоза 1-й половины. Роды срочные, с массой 3200 г, длиной тела 51 см. Рос и развивался соответственно возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. Проф. прививки проведены по графику. Родители практически здоровы. Объективно состояние средней тяжести. Ребе­нок возбужден. Кожные покровы чистые, температура тела 37, 2⁰С. Цианоз носогубного треугольника, гиперемия зева. Грудная клетка обычной формы, заметно участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание свистящее, перкуторный звук с тимпаническим оттенком, дыхание 50 в минуту. Аускультативно на фоне удлиненно­го выдоха выслушиваются диффузные сухие свистящие хрипы с обеих сторон, разнокалиберные влажные хрипы по всем полям. Границы сердца не расширены, тоны ритмичные, приглушен­ные, до 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выс­тупает из-под края реберной дуги на 1, 5 см. Стул оформлен, регу­лярный, диурез свободный.

Гемограмма: эритроциты 4, 1 х 10¹²/л, гемоглобин 118 г/л, лейкоциты 3, 8 х 10⁹/л, эозинофилы 2 %, палочкоядерные 3 %, сегментоядерные 29 %, лимфоциты 51 %, моноциты 50 %, СОЭ 15 мм/час.

Рентгенограмма органов грудной клетки: отмечается повышение прозрачности легочной ткани.

Задание

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Приведите классификацию данного заболевания.

6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного.

7. Назначьте лечение. 8. Укажите прогноз заболевания.

8. Составьте план диспансерного наблюдения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Игорь М., 8 лет, поступил в клинику на 3 день заболевания с жалобами на обширные отеки в области лица и нижних конечностей, бледность, общую слабость, снижение аппетита. Заболевания началось через 3 недели после перенесенной ангины. При поступлении состояние средней тяжести, в контакт вступает неохотно, плохо. Выражены отеки мягких тканей лица, туловища, нижних конечностей. Отеки тестообразные, легко смещаемые. Небные миндалины увеличены (II), рыхлые. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Со стороны сердца и легких отклонения от нормы не выявлено. АД 105/60 мм рт.ст. Живот несколько увеличен в объеме, брюшная стенка пастозна. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Почки пропальпировать не удается, симптом Пастернацкого отрицательный, мочеиспускание редкое, небольшими порциями, диурез снижен -100, 0-200, 0 мл.

Гемограмма; эритроциты 4, 2х10¹²/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 15, 2х10⁹, эозинофилы 1%, палочкоядерные 6%, сегментоядерные 63%, лимфоциты 29%, моноциты 2%, СОЭ 38 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 37 г/л, альбумины 36, 5%, глобулины 63, 5%, альфа 1- 5, 5%, альфа2- 2, 8%, бета - 13, 6%, гамма -16, 4%, А/Г-коэффициент 0, 58, холестерин 9, 22 ммоль/л, остаточный азот 0, 8 г/л, мочевина 20, 5 ммоль/л, креатинин 420 ммоль/л.

Клиренс эндогенного креатинина 20 мл/мин.

Проба по Зимницкому: колебания удельного веса мочи 1005-1008 при суточном диурезе 150, 0 мл.

Общий анализ мочи: белок 3, 7 г/л, эритроциты 0-1 в поле зрения, суточная потеря белка 3 г.

Окулист: глазное дно в норме.

Задание

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Объясните механизм развития отечного синдрома.

3. Оцените результаты анализов.

4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5. Какие осложнения угрожают жизни при данном заболевании.

6. Назначьте лечение с указанием диеты, симптоматической и патогенетической терапии.

7. Укажите механизм развития острой почечной недостаточности, возможные пути терапии.