Ситуационная задача № 23.

В хирургическое отделение стоматологической поликлиники обратился пациент 53 лет с жалобами на острую приступообразную боль в правой половине нижней челюсти.

При обследовании выявлено, что боль появилась три месяца назад после перенесенной острой респираторной инфекции. Пациент обратился на прием к терапевту-стоматологу, где был поставлен диагноз «острый пульпит 4.8 зуба», наложена мышьяковистая паста, через 3 дня ампутация, экстирпация пульпы, механическая и медикаментозная обработка канала. Канал запломбирован «эндометазоном». Через 2 дня боли возобновились, пациент вновь обратился к стоматологу. Был депульпирован 4.7 зуб. Боль появилась через 3 дня. Был поставлен диагноз «острый периодонтит 4.8, 4.7 зубов», зубы удалены. Через 3 дня боль возобновилась.

Объективно: лицо симметричное. При разговоре пациент щадит мягкие ткани правой подбородочной области. При попытке осмотреть полость рта приступ острой, кратковременной, как удар электрическим током, боли в правой половине нижней челюсти. Зубы покрыты обильными пищевыми отложениями. 4.8, 4.7, 4.6 зубы отсутствуют. Остальные зубы интактные. Слизистая оболочка без изменений. Болевая чувствительность на лице не изменена. На коже правой половины подбородка участок размером 1, 5х1, 5 см, прикосновение к которому приводит к появлению болевого приступа. Боль возникает при разговоре, приеме пищи, умывании, бритье. Ночью боли нет.

Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для постановки окончатель- ного диагноза?

Проведите дифференциальную диагностику.

4. Консультации каких специалистов необходима?

Укажите возможные причины заболевания.

Опишите патогенез заболевания.

Опишите консервативное лечение заболевания.

Показания к хирургическому лечению на периферических ветвях тройничного нерва.

Укажите профилактические мероприятия, предупреждающие частые рецидивы заболевания

10. Возможно ли ортопедическое лечение больного?

11. Какую ортопедическую конструкцию Вы выберете?

12. Возможно ли у данного пациента протезирование на имплантатах?

Укажите преимущества несъемного протезирования.

Обоснуйте выбор материала для зубного протеза.

Перечислите эндодонтические инструменты, применяемые для пломбирования корневых

Каналов.

1. Особенности гигиены полости рта при протезировании дефектов зубных рядов с опорой на имплантаты.

Ситуационная задача №24.

Больная, 45 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на боль, щелканье в ВНЧС при открывании рта. Болевой синдром в ВНЧС возник 2 месяца назад во время приема твердой пищи (откусывала жесткое яблоко).

Аллергоанамнез спокойный. 10 лет наблюдается у эндокринолога по поводу узлового зоба. Не работает, полгода назад уволилась с работы. Не курит. Алкоголь не злоупотребляет.

Объективно: пациентка при общении беспокойна, раздражительна, плаксива. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Лимфатические узлы не пальпируются. Красная кайма губ не изменена. Открывание рта болезненное, ограничено до 30 мм, сопровождается щелканьем. При пальпации отмечаются плотные, болезненные собственно жевательные мышцы, латеральные и медиальные крыловидные мышцы. Пальпация ВНЧС безболезненная. Девиации нижней челюсти нет. Слизистая оболочка полости рта не изменена. Язык влажный, подвижный.

Зубная формула

0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 0

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 0 37 38

Прикус физиологический.

Зуб 2.5 с глубокой кариозной полостью, зондирование и перкуссия безболезненные.

На центральных нижних резцах участки стертой эмали.

На линейных томограммах ВНЧС в боковой проекции головки нижней челюсти полуэллипсовидной формы, с четкими границами. Деструкции костной ткани, склероза, эрозий нет. Суставная щель 3 мм. На томограммах при открытом рте головки нижней челюсти до вершин суставных бугорков не доходят, ограничено подвижны.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования можно провести?