Ситуационная задача № 5.

Пациент А. 57 лет, обратился в клинику с жалобами на нарушение жевания и внешнего вида.

Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания- детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный. Бывший военный, службе в горячих точках. Около 7 лет назад травма челюстно-лицевой области.

Из анамнеза заболевания: зубы были утеряны вследствие осложненного кариеса и травмы. Ранее не протезировался.

Объективно: лицо симметрично. Незначительное удлинение нижней трети лица. Носогубные складки сглажены. Смыкание губ плотное. ВНЧС – движения прерывистые, сопровождающиеся шумовыми явлениями. Положение головок передней части смещены кзади. Открывание рта в полном объеме сопровождается смещением относительно средней линии вправо при максимальном открытии.

О О О О О О О О О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О

Прикус открытый в переднем отделе.

Сагиттальная щель приблизительно 0, 8 мм. Нижняя челюсть смещена дистально. Контакт в области 16/46 зубов. При выдвижении нижней челюсти вперед максимально образуется щель до 0, 8 см.

Зубы верхней челюсти интактные, 13, 12, 11, 21, 22, 23 устойчивы.

16-незначительная стираемость в пределах 1/3. Устойчив. В цвете не изменен.

На зубах нижней челюсти плотный коричневый налет.

42, 41, 31, 32 – обнажение шеек зубов до 2 мм, устойчивы, имеются дефекты клиновидной формы в пришеечной области. Дно стенки плотные. При зондировании безболезненны.

46 и 36 зубы – ранее лечение по поводу осложненного кариеса. В цвете изменены (розово- красного цвета). Устойчивы. Реставрация больше 2/3 зуба, не соответствует требованиям..

Свод неба: куполообразный. Бугры верхней челюсти умеренно выражены. Альвеолярные отростки умеренно атрофированы. Слизистая оболочка верхней челюсти соответствуют I класс Суппле.

Данные рентгенографии:

46 и 36 зубы - каналы не запломбированы до верхушек (дистальные- 2\3), (медиальные - следы материала).Ход медиальных каналов на рентгенограмме практически не прослеживается. Имеется незначительное расширение периапикальной щели в области медиальных каналов 36, и дистального канала 46 зуба.

1. Поставьте предварительный диагноз?

1. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
2. Составьте план лечения?
3. Какому диагнозу соответствует рентгенография 46 и 36 зубов?
4. Какими способами возможно распломбировать каналы, ранее запломбированные резорцин-формалиновым методом?
5. Возможно ли использовать зубы под опору, если не удалось обтурировать каналы до верхушечного отверстия?
6. Какими способам наиболее целесообразно восстановить культи 46, 36 зуба, с учетом последующего покрытия зубов коронками?
7. Какими инструментами возможна разработка каналов под литую культевую штифтовкладку?
8. Необходимо ли соблюдать этапность лечения данного пациента?
9. Какая конструкция может служить для нормализации положения нижней челюсти?
10. На какой срок накладывается данная конструкция?
11. Какой вид протезирования наиболее рационален при протезировании на верхней челюсти?
12. Какие механические приспособления возможно использовать в съемной части протеза у данного пациента?
13. Какие материалы возможно использовать для снятия оттиска под несъемную часть протеза?
14. Какой способ снятия оттиска наиболее целесообразен для изготовления дугового протеза?
15. Как часто необходимо производить перебазировку дугового протеза?