Ситуационная задача №27

Больной, 60 лет, обратился на прием к хирургу стоматологу с жалобами на деформацию нижней челюсти справа.

Анамнез. Деформация нижней челюсти справа существует около 1 года, медленно увеличивается в размере, боль отсутствует. Больной перенес вирусный гепатит. ВИЧ, вен. заболевания, туберкулез отрицает. Аллергоанамнез спокойный. Травм и гемотрансфузий не было.

Объективно: небольшая асимметрия лица за счет деформации тела нижней челюсти справа. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без патологических высыпаний. Спинка языка покрыт белым налетом. Зубная формула

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 0 26 0 28

0 0 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Прикус физиологический. Зубы покрыты мягким налетом. Тело нижней челюсти справа деформировано, утолщено, веретенообразной формы. При пальпации участок деформации кости плотный, с бугристой поверхностью, с четкими границами.

4.6 зуб, в области деформации кости, устойчив. Перкуссия отрицательная. Коронка зуба не изменена.

2.3 зуб с глубокой кариозной полостью, выполненной размягченным пигментированным дентином. Зондирование болезненно по всему дну. Термопроба вызывает болевые ощущения, которые быстро проходят. Перкуссия безболезненная.

Коронка 2.7 зуба разрушена на 2/3, изменен в цвете. Зондирование безболезненное. Перкуссия вертикальная болезненная.

Дентальная рентгенограмма: в корневых каналах не определяется наличие пломбировочного материала, периодонтальная щель в области верхушек корней незначительно расширена.

На ОПТГ: тело нижней челюсти справа деформировано, нижний край челюсти истончен. В области тела челюсти справа деструкция кости от второго премоляра до угла челюсти неоднородной, мелкоячеистой структуры. Границы деструкции неровные, фестончатые. В область деструкции кости проецируются корни 4.6 зуба. Верхушки корней зуба, периодонтальная щель не изменены. Периостальная реакция отрицательная.

Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Какие дополнительные методы диагностики вы можете предложить для уточнения диагноза?

Проведите дифференциальную диагностику.

Выберите метод лечения заболевания нижней челюсти.

5. Каков прогноз заболевания?

Поставьте диагноз в отношении 2.3 зуба.

Какова тактика в отношении 2.3 зуба.

8. Определите порядок и объем лечебных мероприятий в отношении 2.3 зуба?

Обоснуйте выбор пломбировочного материала для лечения 2.3 зуба.