Главная страница Случайная страница Разделы сайта АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?
Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже.
Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал.
Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее. ✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать». Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами! Контроль менструального цикла на фоне приема современных КОК
На фоне приема КОК менструальноподобные кровотечения наступают регулярно (28-дневный цикл), кроме того, КОК положительно действуют на характер кровотечения при дисменореє и гиперполименорее. В первые месяцы приема КОК у некоторых женщин могут возникать межменструальные кровянистые выделения (во время интервала между двумя циклическими менструальными кровотечениями). По интенсивности межменструальные кровянистые выделения (МКВ) разделяют на кровотечения «прорыва» (напоминают обычное менструальное кровотечение) и кровомазания (скудные кровянистые выделения). С каждым последующим месяцем приема КОК частота МКВ существенно снижается и к окончанию периода адаптации наблюдаются не более, чем у 1—2 % женщин [73]. Если же ациклические кровотечения персистируют длительно (более 3—6 месяцев) или возникают впервые после нескольких циклов применения КОК, следует исключить органическую патологию или беременность. При приеме КОК у некоторых женщин наблюдаются скудные менструальноподобные кровотечения или «немые» мене- 524 _________________________________________ Практическая гинекологи я труации, а также отсутствие ожидаемого менструальноподоб-ного кровотечения на протяжении семидневного перерыва. «Немая» менструация не является показанием к прекращению приема КОК, так как в большинстве случаев это явление не наблюдается более 1—2 раз. Причины «немых» менструаций: стресс; препараты, вызывающие быстрый клиренс эстрогенов из кровотока (рифампицин, фенобарбитал); анаболики; резкое изменение массы тела; начало активных занятий спортом, совпадающих с началом приёма КОК. Наибольшее значение в предотвращении МКВ имеет этини-лэстрадиол. Возникновение МКВ в первой половине цикла указывает на недостаточную дозу эстрогенного компонента для данной женщины. Если же МКВ появляются во 2-й половине цикла, возможно, не подходит тип прогестина или его доза недостаточна для эффективной трансформации функционального слоя. У молодых женщин, принимающих КОК, МКВ могут возникать в результате следующих причин: ♦ пропущенная или принятая с опозданием таблетка; ♦ ошибочно принятая вторая, дополнительная таблетка; ♦ изменение всасывания и метаболизма половых стероидов (сопутствующее медикаментозное лечение, инфекционные заболевания, вегетарианская диета, стресс, изменение географической полосы и климата); ♦ недиагностированная до применения КОК беременность или органическая патология органов малого таза (воспалительные заболевания гениталий; миома; эндометриоз; гиперплазия эндометрия, полипы шейки и тела матки; эктопия эпителия шейки матки; рак тела и шейки матки). Если у женщины с кровянистыми межменструальными выделениями на фоне приёма КОК исключены беременность или органическая патология органов малого таза, то до истечения периода адаптации рекомендуется только наблюдение (не менее 3—4 циклов). При их персистенции после периода адаптации для профилактики возобновления МКВ в будущем рекомендуются следующие меры: ♦ сменить препарат, содержащий 20 мкг этинилэстрадио- Глава 12. Современные методы контрацепции 525 ♦ если применялся препарат, содержащий производное прогестерона, сменить его на КОК с более активным производным 19-нортестостерона (диеногест, левонор-гестрел); ♦ в течение 5 дней использовать нестероидные противовоспалительные средства, предпочтительно в виде инъекций или ректально. При возникновении кровотечения «прорыва» проводят гормональный гемостаз: дополнительный приём каждые 2 часа по 1 таблетке применяемого КОК (из другой упаковки) до уменьшения интенсивности или остановки кровотечения. Максимальная доза, обеспечивающая стойкий гемостаз, не превышает 3 таблетки в сутки. После остановки кровотечения дозу препарата постепенно снижают каждые 3 дня на 1 таблетку в сутки до 1 таблетки. Если кровотечение «прорыва» возникло на 3-й неделе, то необходимо прекратить приём КОК на 7 дней. 12.4.3 «Чистые» гестагены Гестагены (от лат. gesto — носить, быть беременной + греч. genes — порождающий, производящий)— группа природных гормонов и их синтетических аналогов, обладающих биологической активностью прогестерона. Прогестерон — гормон желтого тела, плаценты, коры надпочечников. Функции прогестерона: ♦ способствует преобразованию эндометрия из состояния пролиферации в состояние секреции; ♦ инициирует отторжение эндометрия или переход в пред-беременное состояние; ♦ противодействует усилению пролиферации эндометрия в присутствии эстрогенов, вызывая обратное развитие его аденоматозной гиперплазии; ♦ усиливает превращение эстрадиола в эстрон и эстриол; ♦ расслабляет маточную мускулатуру, усиливая потенциал покоя миометрия; ♦ уменьшает сократимость маточных труб, увеличивает вязкость цервикальной слизи; ♦ способствует высвобождению из гипофиза ФСГ; 526 Практическая гинекология ♦ стимулирует выделение ЛГ в малых дозах и угнетает в больших. К гестагенам (прогестинам) относятся вещества, которые подобно прогестерону способны трансформировать эндометрий, предварительно подвергнутый воздействию эстрогенов, в секреторное состояние. Виды прогестинов по химическому происхождению: I. Производные 17-гидроксипрогестерона: ципротерона ацетат, хлормадинона ацетат, медроксипрогестерона ацетат. II. Производные 19-нортестостерона: норэтинодрел, этио-нодиола ацетат, норэтинодрона ацетат (I поколение); норэтис-терон, линестренол, левоноргестрел, норгестрел (II поколение); дезогестрел, гестоден, гестринон, норгестимат (III поколение); диеногест (имеет преимущества производных 19-нортестостерона и 17-гидроксипрогестерона). III. Производные спиронолактона: дроспиренон (имеет «Чистые» гестагены («мини-пили») рекомендуются женщинам во время лактации, а также тем, кому противопоказаны КОК. Принимаются в постоянном режиме по 1 таблетке ежедневно в течение 6—8—12 месяцев.
Глава 12. Современные методы контрацепции 527 Механизм противозачаточного действия «чистых» гестаге-нов состоит из следующих факторов: ♦ «шеечный фактор» — уменьшение количества шеечной слизи, увеличение ее вязкости, что обеспечивает снижение пенетрирующей способности сперматозоидов в пе-риовуляторном периоде; ♦ «маточный фактор» — происходят изменения эндометрия, препятствующие имплантации; ♦ «трубный фактор» — замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе; ♦ «центральный фактор» — угнетение овуляции (у 50 % пациенток [101]). Преимущества «чистых» гестагенов: ♦ меньше, чем КОК, подавляют овуляцию; ♦ увеличивают вязкость цервикальной слизи, что затрудняет попадание сперматозоидов в полость матки; ♦ уменьшают число и диаметр желез в эндометрии, а также его толщину, что снижает возможность имплантации; ♦ назначают при лактации, т.к. количество гормона, выделяемого с грудным молоком, минимально и не влияет на младенца; ♦ селективно действуют на рецепторы прогестерона (гесто-ден, дезогестрел, норгестимат), угнетают овуляцию и обеспечивают эффективную трансформацию эндометрия в очень низких дозах. Не нарушают метаболизм ли-пидов, не увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Не имеют андрогенного действия. Недостатки «чистых» гестагенов: нерегулярные мажущие кровотечения на ранних этапах применения, аменорея, головные боли, мастальгия, метеоризм; увеличение массы тела.
|