Врачебно-трудовая экспертиза. Определения, задачи. Виды нарушения трудоспособности.

Экспкртиза – оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осущ-ия своей професс. деят-ти. 5 уровней эксперизы: 1. леч. врач. 2. врач. комиссия ЛПУ. 3. врач. комиссия органив управления здравоохр. территории, вход. в субъект РФ. 4. врач. комиссия огранов управления здравоохр. субъекта РФ. 5. главный специалист по экспертизе временн. нетруд. при министерстве здравоохр. и соц. развития. Виды нарушения трудоспособности: Нетруд-ть бывает временная и стойкая. Временная – заболевание ности обратимый хар-р, выздоровление в ближайшем будущем. Стойкая – невозможность выполнять свои проф. обязанности на длит. промежуток времени. Полная - человек не мож. вып. свои проф. обязан. в полном объеме и для этого необх. опред. режим и лечение (заболевания и травмы). Частичная – не мож. выполн. свои проф. обязан. по своей основной работе, но мож. вып. мелкие виды труда (прффес. заб-ия). Частич. временная – при проффес. заб. Стойкая частичная – инвалидность 3 группы.

100. Основные документы, удостоверяющие времен­ную нетрудоспособность. Значение ли­стка нетрудоспо­собности. Правила оформле­ния.

Выдается листок временной нетрудоспособности. Носит: 1. юридическое значение – факт освобождения от работы; 2. финансовое - начисление пособия по времен. нетруд-ти, 3. мед.-статистич. – составление отчетов по времен. нетруд-ти. Выдается: 1. гражданам РФ в т. ч. иностран. гражданам, работающим на предприятиях РФ. 2. безработным, сост. на бирже труда. 3. бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы в теч. 1 мес. 4. гражданам, у кот. заб-ие или отпуск по беременности и родам наступил в теч. 1 мес. после увольнения с работы по уважит. причине. Листок выдает: 1. леч. врач гос. леч. учреждения, частнопрактикующие врачи имеющ. лицензию на проведение экспертизы. 2. в исключит. случаях – средний мед. персонал. Не имеет право выдавать: врачи станции скорой помощи, перелив. крови, суд-мед. экспертизы, домов отдыха, турбаз, санэпиднадзора.

101. Порядок выдачи и оформления врачом доку­ментов, удостоверяющих временную нетрудо­способ­ность по беремен­ности и родам.

По беременности и родам ЛН выдается врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии врачом, ведущим общий прием. Выдача с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При многоплодной беременности ЛН выдается с 28 недель беременности, при этом общая прод-ть дородового и послеродового отпусков составляет 180 дней. При осложненных родах женщинам, в том числе иногородним, ЛН выдается дополнит. на 16 календарных дней ЛПУ, где произошли роды. (это156 дней). При родах, наступивших до 30 недель берем. и рождении живого ребенка, ЛН выдается ЛПУ, где произошли роды на 156 дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течении первых 7 дней после родов всего на 86 дней. При наступл. берем. в период нахождения женщины в частично оплач. отпуске или дополнит.отпуске без сохранения зар. платы по уходу за ребенком, ЛН выдается на общих основаниях. Женщинам, усыновившим новорожд. ребенка, ЛН выдает стационар по месту его рождения на 70 дней со дня рождения. При операции " подсадка эмбриона" ЛН выдается оперирующим врачом на период с момента госпитализации до установления факта беременности. При операции прерывания беременности ЛН выдается в порядке, предусмотренном при выдаче ЛН при заболеваниях и травмах.

102. Порядок выдачи и оформления врачом доку­ментов, удостоверяющих временную нетрудо­способ­ность при заболе­ваниях и травмах.

Врем. нетруд. — это невозможность для работника выполн. свои проф. обязанности. Такая нетруд. наступает в связи с заб., травмой или по др. прич. и носит преходящий характер. Экспертиза врем. нетруд. осущ. врачами ЛПУ. Листок нетрудосп. выдается в связи с болезнью, травмой, при уходе за больным членом семьи, по карантину, для санаторно-курортного лечения, по беременности и родам, при переводе на другую работу в связи с профзаболеванием, для протезирования и др. Врач единолично имеет право выдавать листок нетрудосп. на срок не более 30 дней. Право продления листка нетрудосп. предоставлено зав. отделением, врач. комиссии и глав. врачу. При длит. утрате трудосп. листок нетрудосп. может выдаваться на срок до 10 мес, в отдельных случаях — до 12 мес, а затем больной должен быть направлен на медико-соц. экспертную комиссию. При производст. травме листок нетрудосп. выдается с первого дня получ. травмы при налич. акта о несч. случае.

103. Порядок выдачи и оформления врачом доку­ментов, удостоверяющих временную нетрудо­способ­ность на период санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лечения и медицин­ской реабилита­ции и при протезировании.

Если отпуск не импользован – лист. нетруд-ти выд-ся на число дней, недостающих к очередному отпуску + дорога. Если отпуск использован – выд-ся на (число дней лечения + дорога) – отпуск без содержания. При условии, что с места работы была предоставлена справка о том, что пациенту предоставлен отпуск без сохранения содержания, который равен его очередному отпуску. протезирование – на весь срок протезирования + дорога. при амбулаторном протезировании – не выдается листок нетруд-ти. нетрудоспособнм гражданам, направленным на лечение в др. регион, лист. нетруд. выд-ся только на дни проезда, а на месте продлевается с разрешения глав. врача.

104. Порядок выдачи и оформления врачом доку­ментов, удостоверяющих временную нетрудо­способ­ность по уходу за больным членом се­мьи; здоровым ребенком.

ЛН по уходу за больным выдается лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну) непосред. Осуществл. уход. ЛН выдается по уходу: -за взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающим лечение в амбулаторно-поликл.х условиях сроком до 3 дней, по решению КЭК до 7 дней; -за ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заб. или до наступления ремиссии при обострении хрон. заболевания; -за ребенком старше 7 лет на срок до 15 дней, если по мед. заключению не требуется большего срока; -за ребенком до 7 лет при стац. лечении на весь срок лечения, старше 7 лет - после заключения КЭК о необходимости осуществления ухода: -за детьми до 15 лет, инфиц. ВИЧ, страдающими тяж. Заб. крови, злокач. новообразованиями, ожогами - на весь период пребывания в стационаре. При одновременном заболевании двух или более детей, по уходу за ними выдается один ЛН. При заб. ребенка в период, не требующий освобождения матери от работы (очередной или дополнительный отпуск, отпуск по беременности и родам, отпуск без сохранения содержания, выходные и праздничные дни.), ЛН по уходу выдается со дня, когда она должна приступить к работе, без учета дней от начала заболевания ребенка. ЛН не выдается по уходу: -за хроническими больными в период ремиссии; -в период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания: -в период отпуска по беременности и родам; -в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.

105. Клинико-экспертная комиссия лечебно-профи­лактического учреждения, ее состав, функции, права.

В состав врачеб. комиссии входят леч. врач, зав. отдел. и заместитель главного врача по экспертизе, являющийся председателем. Комиссия организуется в поликл. при наличии в ее штате не менее 15 врачей. Функциями ее явл.: консультации врачей по вопросам диагностики и лечения; контроль за качеством лечения, экспертиза трудоспособ. и решение вопроса о времен. нетрудоспособ. в сложных и конфликтных случаях; направл. больных на экспертизу; предоставл. отпусков для санаторно-курортного лечения; выдача заключений о переводе в облегченные условия труда. Врач единолично имеет право выдавать листок нетрудоспособности на срок не более 30 дней. Право продления листка нетрудоспособности предоставлено заведующему отделением, врачебной комиссии и главному врачу. При длительной утрате трудоспособности листок нетрудоспособности может выдаваться на срок до 10 мес, в отдельных случаях — до 12 мес, а затем больной должен быть направлен на медико-социальную экспертную комиссию.

108. Организация медико-социальной экспертизы. Медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК), функ­ции, состав. Показания при на­правлении на медико-социальную экспертизу лечебными учреж­де­ниями.

Показания при направлении на МСЭК: 1. лица, кот. необх. продление листа нетруд. свыше 10-12 мес, при благоприятном прогнозе; 2. при неблагопр, прогнозе независимо от сроков времен. нетруд-ти, но не более 4 мес. 3. при ухудшении клинич. и трудового прогноза у раб-их инвалидов. Уровни: 1) первичное бюро МСЭ (филиалы главного бюро) д-ют в районах и городах: ф-ии – освидетельствование больных (опред. групп, причин инвалидности, сроки наступления инв.), составление индивид. программ реабилитации. Состав первич. бюро: 3 врача-эксперта (1 из них руководитель бюро), вр.-реабилиатолог, мед. сестра, регистратор, водитель, психолог, соц. работник. 2) главное бюро МСЭ (высший огран МСЭ в субъект. РФ), ф-ции: контроль за деят-тью первич. бюро и организац. –методич. работа. Состав: 4 врача-эксперта, вр.-реабилиатолог, психолог, мед. сестра, регистратор, водитель, статитсты, программисты. Во главе – главный эксперт области. 3) Федеральное бюро МСЭ Ф-ции: контроль за деят-тью главного бюро МСЭ, организ.-методич. работа.

106. Организация экспертизы временной нетрудо­способности в поликлинике. Права и обязанно­сти леча­щего врача, зав.отделением, главного врача и его заместителей по экспертизе трудо­способности.

1. права и обяз. леч. врача: - определить призн. врем. нетруд. на основе оценки сост. здор. пациента; - в первич. мед. док-тах фиксир-ть жалобы, анамнез, объект, статус, обслед. и леч, формулир. диагноз; - рекомендовать вид режима и леч; - определить сроки нетруд-ти; выдать лист. нетруд; отразить динамику заб-ия и эффект-ть лечения; своевремен. направ. пациента на врая. комиссию; осущ. наблюд. за длит. болеющ; анализ прич. заб. и первич. выход на инвалидность на своем участке.

2. Обязанности зав. отделением. – осущ. постоян. контроль за исполн. леч. врачами ф-ций по организации и проведен. леч.-диагностич. проц.; - пров. эксперт, оценку кач-ва оказания мед. помощи пациентам на разн. сроках лечения с обязат личн. осмотром и записью в мед. док-ах; совместно с леч. врачом направ. на врач. комиссию и МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия); осущ. контроль за своевременным повыш. квалификац. леч. врач. по экспертизе времен. нетруд-ти; анализ причин и сроков врем. нетруд-ти на своем участке.

3. Обязанности зам. главного врача: - ответ. за провед. эксперт. вр. нетруд-ти в данном ЛПУ; - издает приказы по эксп. нетр.; - организ. учет и отчетность по док-ам эксперт. вр. нетруд.; - назнач. лиц, ответственных за хранение бланков док-ов, удостов. вр. нетруд-ть; м. принять меры как дисциплинар,, так и материальн. возд-ия к раб., допуст. клинико-экспертн. ошибки.ациента на врая. инамику заб-ия и эффект-ть лечения; своевремен. уд-ти; выдать лист. равления здравоохр.

107. Стойкая утрата трудоспособности. Виды. Прин­ципы, группы инвалидности.

Инвалидность: 1. наруш. ф-ций органов, 2. ограничение жизнедеят-ти (ОЖД), 3. социаль. недостаточность. 3 степени наруш. ф-ций: незначит. выраженное, умеренно выраженное, значительно выраженное. 1 группа инв-ти: значит. выражен. наруш. ф-ций организма (3 степени), кот. прив. к значит. ограничению жизнедеят-ти (3 степени) – больные неспособны выполн. никакие действия, обслуживать себя. 2 группа: выражен. наруш. ф-ций организма (2 степени) кот. прив. к выраж. ограничению жизнедеят-ти (этим лицам нужна частич. помощь других лиц; ограничение к труду при 2 группе бывает 2, 3 степени: 2 степ. – могут трудиться в спец. созданных условиях. 3 степ. – нетрудоспособны ни в каких условиях). 3 группа: умеренн. наруш. ф-ций орг., привод. к умерен. ограничению эизнедеят-ти, т. е. с исп. вспомогат. средств могут производить все д-ия. Ограничение к труду 1 степени означает, что больной потерял свою основную работу, но может вып. легкие виды труда, либо имеется необходимость в уменьшении объема работы.

110. Экономика здравоохранения: цель, задачи, основные направления. Внутриотраслевые про­блемы экономики здравоохранения.

Экономика здравоохр. изучает социально-экономические закономерности формир. и исп. материальных, трудовых и финанс. ресурсов, направл. на совершенств. системы здравоохр. и медико-соц. обеспечение мероприятий по укрепл. здоровья населения. Экономика анализирует формы проявления экономич. законов в здравоох., роль отрасли в экономике нац. хозяйства, эффективность, методы рац. и эффективного использ. материальных финансовых и кадровых ресурсов. Важнейшим направлением экономики здравоохранения является определение экономической эффективности медико-профилакти­ческих мероприятий и медицинской науки. Для этого используются косвенные расчеты стоимости дополнительно произведенной продукции или понесенного ущерба, прежде всего за счет ухудшения состояния здоровья населения. Актуальность проблем экономики объясняется тем, что растет потребность в медицинской помощи, ограничиваются средства на здравоохранение, повышаются стоимость медицинской помощи и социальная значимость здравоохранения в развитии производительных сил. Регулирование рынка в здравоох. осуществляется по линии указанных платных и бесплатных услуг, а также по линии установления цен на мед. услуги, развития личного интереса в предпринимательстве, приватизации, в свободном выборе пациентом леч. врача и мед. учреждения.

111. Экономическая эффективность здравоохране­ния. Основные показатели, их применение.

Важнейшим направл. экономики здравоохр. явл. опред. экономич. эффективности медико-профилакти­ч. мероприятий и мед. науки. Для этого используются косвенные расчеты стоимости дополнительно произведенной продукции или понесенного ущерба, прежде всего за счет ухудшения состояния здоровья населения. При оценке экономич. эффективности оздоровит. мероприятий на производстве, методов профилактики, диагностики и леч. вычисляются количество дней (разница до и после внедрения новых методов), сэкономленных в результате предотвращения заб., травматизма, инвалидности, смертности, и стоимость каждого дня. Основ. причинами, отриц. влияющими на деят. системы здравоох., являются следующие: 1. Негатив. тенденции в демографич. процессах, неблагопр. прогноз развития демографич. ситуации. 2. Отсут. необх. законодат. основы здравоох. 3. Несовершенство системы управления, кот. проявляется в организац. разобщенности многих госуд. структур, занимающихся вопросами охраны здоровья населения. 4. Недостатки в системе планирования, обуслов. радикальн. изменениями политич. и социально-экономич. условий в стране.5. Кризисные явления в системе финансирования отрасли, вызванные острой нехваткой бюджетных ассигнований. Неоправдавшиеся надежды на введ. обязательного мед. страхования.