Средние величины, их значение и применение в практической деятельности врача.

Сред. велич. — это колич. обобщающая хар-ка однородной совокупности с изменяющимся варьирующим признаком. Используются при оценке физиологич. показателей (средняя частота пульса, дыхания, АД), параметров физич. развития (средний рост юношей 18 лет, средняя масса тела), при санитарно-гиг. хар-ах (средняя жилая площадь на одного человека, среднее число бактерий в 1 мл), при колич. описании мед. услуг (среднее число посещений в час, средняя занятость койки в течение года). Виды сред. величин: сред. арифметич. простая (сумма всех значений признака, деленная на число наблюдений); средняя арифметич. взвешенная (сумма всех величин, умнож. на свое число встречаемости и деленная на число наблюдений — объектов); мода — величина с наибольш. частотой повторения; медиана — величина, делящая вариац. ряд пополам; средняя прогрессивная — средняя арифметич., вычисленная из лучшей половины вариац. ряда. Св-ва сред. велич.: 1) имеет абстрактный характер, так как является обобщающей величиной: в ней стираются случайные колебания; 2) занимает срединное положение в ряду
(в строго симметричном ряду); 3) сумма отклонений всех вариант от сред. велич. равна нулю. Данное свойство средней величины исп. для проверки правильности расчета средней. Она оценивается по уровню колеблемости вариац. ряда. Критериями такой оценки могут служить: амплитуда (разница между крайними вариантами); среднее квадратическое отклонение, показывающее, как отличаются варианты от рассчит. сред. велич.; средняя ошибка сред. арифметич. (отнош. сред. квадратического отклонения к квадратному корню из общего числа наблюдений — объектов). Для вычисл. сред. величин необх. построить вариац. ряд.

56. Вариационный ряд, виды вариационных рядов. Величины, характеризующие разнообразие при­знака в вариационном ряду, их свойства и при­менение.

Для вычисл. сред. величин необх. построить вариац. ряд. Вариац. ряды бывают: 1) прост. и взвешен.; 2) сгруппирован. и несгруппирован.; 3) открытыми и закрытыми; 4) одномодальными и мультимодальн.; 5) симметрич. и несимметрич.; 6) дискретными и непрерывн.;
7) четными и нечетными. Сред. велич. — это колич. обобщ-ая хар-ка однородной совокупности с измен-ся варьирующ. признаком. Степень разнообраз. (колеблемости) признака в разнородном вариац. ряду можно оценить по коэффиц. вариации (отнош. сред. квадратич. отклонения к средней арифметич., умнож. на 100%); при вариац. менее 10% отмеч. слабое разнообраз., при вариации 10—20% — среднее, а при вариации более 20% — сильное разнообраз. признака. Если нет возмож. сравнить вариац. ряд с другими, то исп. правило трех сигм. Если к средней прибав. 1 сигму, то этой вычислен. средней соответ. 68, 3%, при 2 сигмах — 95, 4%, при 3 сигмах — 99, 7% от всех признаков

57. Статистическая оценка достоверности результа­тов исследования.

Оценить достоверн. рез. исследов. — значит устан-ть вероятн-ть прогноза, с кот. рез. исслед. на основе выборочн. совокуп-ти можно перенести на генеральную совокуп-ть или другие исслед-ия. Критерий достоверн. (Стьюдента) определ. как велич. разности средн. величин или показ-лей, деленная на извлеч-ую из квадр-ого корня сумму квадратов ошибок сред. арифметич.. Сред. ошибка сред. арифметич.=отнош. среднеквадратического отклон-ия к квадр-ому корню из числа наблюд-ий. Сред. ошибка показ-ля (относит. величин) рассчит-ся путем извлеч. квадратного корня из величины показ-ля, умнож. на разницу 100% и величины данного относит. показ-ля, делен. на число наблюд-ий. Критер. Стьюдента д. б. равен или больше цифры 2. Лишь при этих усл-ях прогноз в 95% и более счит-ся безошибочн., свидетельств. о надежн. использ. нового метода (фактор. риска, гиг. хар-ик). Достовер-ть различ. и взаимосв. явл-ий. с факторами можно определ. при расчете критерия соответствия ж².

58. Методы оценки взаимодействия факторов. Поня­тие о функциональной и корреляционной зависимо­сти. Коэффициент корреляции, его оценка.

2 вида связи м/у явлениями (признаками): функц-ая и корреляц-ая. Функц-ая проявл. в виде изменения 1 признака при измен. числ. значений другого на строго определ. величину. При корреляц. связях, хар-ых для медико-биологич. явл-ий, значению одного признака соответ-ют разные значения других призн. Корреляц-ая связь необх. при оценке взаимосвязей м/у стажем работы и уровнем заб-ти раб-их. и т. д.. Корреляц. связь быв. прямая (при увелич. одного призн. увелич-ся другой) и обратная (при увелич. одного показателя другой уменьш.). Коэффиц. корреляц. свидет-ет о направ-ии связи, и об ее уровне. Сильн. связь выраж-ся коэффиц. от 0, 7 до 0, 99, средняя — от 0, 3 до 0, 69, слабая — до 0, 29. При нулевом значении коэффиц. связи отсутст. Наиб. прост. явл. ранговая корреляц. и коэффиц. корреляц. При рангов. корреляц. числов. выраж-ия сравнив-ых рядов величин ранжируют, то есть проставляют ранговые цифры (от 1 и далее) и подставл. знач-ия в формулу с учет. разницы порядков. значений. Достов. коэффиц. опред. по таблич. знач-ям и при расчете средн. ошибки. Коэф. кор.. дол. превыш. свою ошибку не менее чем в 3 раза.

59. Метод стандартизации, его значение и примене­ние.

Исп. при оценке показ-ей здоровья только при сравнен. их уровней. Этот метод расчета условных величин примен. для устранен. неоднород-ти состава сравниваемых коллективов. Он показывает, какой был бы уровень заболеваемости (травматизма, смертности, инвалидизации и др.) в каждом коллективе (учреждении, городе), если бы его состав (по возрасту, по полу, по стажу и др.) был одинаков. Стандартизован. показатели исп. при необх-ти сравнения уровней смертности (заб-ти) от злокач. заболеваний (болезней органов пищеварения и т. д.) в разных городах, районных центрах; сравнения уровней заб-ти (травматизма) на разных производствах; сравнения уровней летальности в разных больницах. Метод позвол. установ. прич. (пол, возраст, состав по тяжести заболев.) разных уровней заб-ти или медико-соц. и гиг. хар-ки (влияние факторов риска, условий труда, образа жизни, факторов окр. среды и др.). 3 способа стандартизации: Прямой способ примен., когда имеются погрупповые (повозрастные) показатели заб-ти (смертности, травматизма) или их можно вычисл. (при наличии погрупповой числен-ти населен. и заболевших). Косвенный способ исп., если показ-ли по группам отсутств. и их нельзя вычисл. из-за отсутств. числа заболевших. Обратный способ примен. при отсутств. погрупповых величин числен-ти населен. Общим этапом вычисл. стандарт-ых коэффиц-ов явл. выбор стандарта возрастно-полового состава (процентное распредел. состава любой из сравниваемых групп или их суммарн. значения). При выборе стандартн. состава уровня заб-ти можно исп. литерат. данные или пок-ли предыдущ. исслед.

60. Динамический ряд, определение, показатели динамического ряда, их вычисление и практиче­ское приме­нение.

Динамич. ряд — это ряд однородных статистич. величин, показывающих изменение явления во времени. Динамич. ряд м. б. представлен абсолютными числами (изменение числа больных), средними величинами (среднее число лабораторных анализов за неделю) и относит. показателями (изменение рождаемости, заболеваемости, травматизма, обеспеченности врачами). Числа, из которых состоит динамич. ряд, называются уровнями ряда. Анализ динамич. (временного) ряда сводится к вычислению следующих показателей: абсолют. прироста (или снижения); темпа роста (или снижения); темпа прироста; значения 1% прироста. Абсолютный прирост представляет собой разность между последующим и предыдущим уровнем. Темп роста — это отношение последующего уровня к предыдущему, умноженное на 100%. Темп прироста является отношением абсолют. прироста (снижения) к предыдущему уровню, умноженным на 100%. Значение 1% прироста определяется отношением абсолют. прироста к темпу прироста.

61. Графическое изображение статистических показа­телей

При анализе статистич. совокупности используют графич. изображения (графические образы — точки, линии, фигуры). Любой график содержит следующие элементы: масштаб, условные обозначения (окраска, штриховка), фигуры, линии, цифры. В мед. статистике применяют линейные, плоскостные, объемные и фигурные диаграммы. Линейные диаграммы отражают изменение явления в динамике. Сезонный, циклический характер изображают радиальной диаграммой, при этом месяцы года располагают по часовой стрелке. Плоскостные диаграммы (секторные, внутристолбиковые) использ. для изображ. показателей распределения, доли, процентов, структуры. Ленточные, столбиковые и пирамидальные диаграммы показывают частоту (распространенность, уровень) явления. Фигурные диаграммы, картограммы и картодиаграммы отображ. показатели на определ. административн. территориях в виде обозначений, фигур.

62. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Определение, основные элементы, источники финанси­рования. Реформирование первичной медицинской помощи по принципу врача общей прак­тики, семейного врача.

Развитие ПМСП в муницип. Здравоохр. повышает ее доступность; сокращает дублирование в работе; позволяет интегрировать неотлож. помощь в систему общей врачебной практики, определяет развитие стационарной и скорой мед. помощи. Она оказывается бесплатно при состояниях, требующих срочного мед. вмешательства, независимо от подчиненности и собственности. Работники этой системы проводят: профилактику и лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других неотложных состояний; санитарно-гигиен. образование населения. ПМСП гражданам Российской Федерации оказывается, в основном, по месту их жительства, как правило, учреждениями муницип. системы здравоохр., но ее на основе договоров со страховыми организациями могут оказывать учреждения и другой подчиненности, в т.ч. ведомственные и частные. Реформа ПМСП: осуществление денежных выплат врачам общей (семейной) практики, участковым врачам-терапевтам, участковым врачам-педиатрам и медицинским сестрам участковых врачей-терапевтов и участковых врачей-педиатров с учетом объема и результатов их деятельности; подготовка и переподготовка врачей общей (семейной практики, участковых врачей терапевтов и участковых врачей-педиатров; организация открытия офисов врачей общей практики; оснащение диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений; оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения на основе родовых сертификатов; оснащение автомобилями скорой помощи, в том числе реанимобилями;

65. Участковый принцип поликлинического обслужи­вания, его значение, реализация. Функ­ции участковых вра­чей и медицинских сестёр, врача общей практики.

Должность участк. врача в территор. поликлинике может занимать врач-терапевт или врач общей практики (семейный врач). принцип общеврачебной практики Приказ №237 " О поэтапном переходе к организац первич мед помощи по принципу врача общ практики от 1992г." Нормативы участковости: 1) для терапевта — 1700 жителей старше 14 лет; 2) для врача общей практики — 1500 жителей старше 14 лет; 3) для семейного врача — 1200 человек всех возрастов. Штатный норматив — 5, 9 должности участкового терапевта на 10000 взрослых жителей. Норма нагрузки — 5 посещений в час на амбулаторном приеме, 2 посещения в час на вызовах. Ф-ии участк. вр.-терапевта: 1) оказание квалифицир. врачеб. помощи по специальности “внутренние болезни” на амбулаторном приеме и на дому; 2) провед. профилактич. и сан.-противоэпид.. работы, диспансер., гигиен. пропаганды; 3) своеврем. госпитал. больных в установл. порядке; 4) организ. консульт. больных у врачей других специальностей; 5) провед. леч. и реабилитац. меропр. в амбулат. условиях; 6) осущ-ие экспертизы врем. утраты труд-сти и направл. на ВТЭК; 7) анализ сост. здор. обслуж. нас.

63. Организация лечебно-профилактической по­мощи городскому населению. Принципы, но­менклатура учрежде­ний.

Первич. медико-соц. помощь городск. населению оказывают амбулаторно-поликлинич. учрежд. (террито­риальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и учреждения по охране материнства и детства (детские поликлиники и женские консультации). Финансир. учрежд. осущ-я из средств госбюджета, поэтому мед. помощь является для населения бесплатной. Утвержден перечень дополнит. (платных) мед. услуг, однако их доля в общем объеме амбулаторной помощи мала (до 10%). Основн. принципами работы поликлиник и территор.-мед. объединения (ТМО) явля. участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использ. диспансерного метода (систематич. активное наблюд. за сост. здоровья определ. контингентов). Нрматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта); норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 — при обслуживании пациентов на дому терапевтом); штатный норматив участк.терапевтов (5, 9 на 10000 жителей старше 14 лет). Измерителем мощн. полик. явл. число посещений в смену (более 1200 посещ. — I категория, менее 250 посещ. — V категория). Основн. направл. деят-ти: профилактич. работа, диспансеризация, гиг. обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни; лечебно-диагностич. работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности); организац.-методич. работа (управление, планирование, статистич. учет и отчетность, анализ деятельности); организац.-массовая работа.

64. Поликлиника, ее ведущее значение в системе организации медицинской помощи населению. Функ­ции, организа­ционная структура, показа­тели деятельности.

Поликл. возглав-ся гл. врачом. В структуру поликл. входят: регистратура, отделение профилактики, леч.-профилактич. отделения и кабинеты, лечебно-диагностич. подразд, администрат.-хоз. часть, отделения восстановит. лечения При оценке деят-ти поликл. обычно анализ-ся: общие данные о поликл.; инф. об организац. работы поликл. (прием пациентов, помощь на дому, нагрузка врачей); провед. профилактич. работы и ее результаты (мед. осмотры, диспансеризация); качество врач. диагностики и леч. больных; преемственность работы поликл. и стационара. Среди общих данных оценив. сред. число населения, прикрепленного к участку, укомплект-сть штатов. Организац. работы поликл. оценив. по показателям, хар-им: динамику посещений (отнош. числа посещ. поликл. в данном году к числу посещ. в прошл. году, умнож. на 100); структуру посещ. — по поводу заболев. или с профилактич. целью (отнош. числа посещ. по поводу заболев. или с профилактич. целью к числу всех посещений, умнож. на 100); нагрузку на врач. должность (отнош. числа посещений всех врачей к числу занятых врач. должностей); активность посещ. врачами пациентов на дому (отнош. числа активных посещ. на дому к числу всех посещений на дому, умнож. на 100).