Температура тела

температурные кривые:

1) Постоянная лихорадка (febris continua): длительное повышение температуры с суточными ее колебаниями, не превышающими 1°С

2) Послабляющая лихорадка (febris remittens): длительное повышение температуры тела с суточными колебаниями, превышающими 1°С гнойных воспалительных и септических процессов

3) Перемежающаяся лихорадка (febris intermit-tens): высокая лихорадка, на 1-2 дня сменяющаяся нормальной температурой тела (ниже 37°С), а затем вновь повышающаяся до 38-40°С малярии

4) Истощающая лихорадка (febris hectica): до 39-40 ГС (чаще к вечеру) в течение суток утром сменяется нормальной температурой. Повышение температуры сопровождается выраженными ознобами, а её снижение — изнуряющим потоотделением гнойных воспалительных и септических процессов

5) Возвратная лихорадка (febris reccurens): длительная лихорадка сменяется коротким периодом нормальной температуры тела, после чего наступает новый ее подъем. тиф

6) Волнообразная лихорадка (febris undulans): периоды постепенного повышения температуры тела в течение нескольких дней сменяются периодами плавного её снижения

Осмотр лица

Fades febris (лицо лихорадящего больного) обычно возбужденное, кожа гиперемирована, характерен лихорадочный блеск глаз.

Fades nephritica (лицо больного с заболеваниями почек) бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век, отеками под глазами.

Fades mitralis (лицо больного с декомпенсиро- ванными митральными пороками сердца) отличается выраженным цианозом губ, цианотичным румянцем на щеках в виде так называемой митральной бабочки.

Лицо Корвизара характерно для больных с выраенной сердечной недостаточностью. Лицо одутловато, кожа желтовато-бледная со значительным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые.

Fades Basedovica (лицо больного с тиреотоксикозом): отмечается тревожное, раздраженное или испуганное выражение лица, глазные щели расши-рены, характерен своеобразный блеск глаз, выпячи-вание глазных яблок или экзофтальм (рис.1.18).

Fades micsedemica — лицо больного с гипофунк-цией щитовидной железы (микседемой). Округлое, одутловатое бледное лицо с утолщенными носом и губами. Характерно значительное ограничение ми-мики лица, тупой, иногда бессмысленный взгляд, отчего лицо становится крайне невыразительным.

Кожа

Бледность может быть обусловлена двумя основными причинами:

1) анемиями бледность кожи и конъюнктив.

2) патологией периферического кровообращения:

а) склонностью к спазму периферических арте риол у больных с аортальными пороками сердца, гипертоническим кризом, некоторыми заболеваниями почек

б) перераспределением крови в организме при острой сосудистой недостаточности (обморок, кол-лапс) в виде депонирования крови в расширенных сосудах брюшной полости, скелетных мышцах и, соответственно, уменьшения кровенаполнения кожи и некоторых внутренних органов.

Красный цвет кожи (гиперемия):

1) расширением периферических сосудов: а) при лихорадках любого происхождения; б) при перегре-вании; в) после употребления некоторых препаратов (никотиновой кислоты, нитратов) и алкоголя; г) при местном воспалении кожи и ожогах; д) при нервно-психическом возбуждении (гнев, страх, чувство стыда и т.п.);

2) увеличением гемоглобина и числа эритроцитов в единице объема крови (эритроцитоз, полици темия). В этих случаях (рис.1.23) гиперемия имеет своеобразный багровый оттенок, сочетаясь с легкой синюшностью кожи (цианозом).

Цианоз — синюшное окрашивание кожи и видимых слизистых, обусловленное увеличением в периферической крови (на ограниченном участке тела или диф- фузно) количества восстановленного гемоглобина. Цианоз появляется, если абсолютное количество восстановленного гемоглобина в крови превышает 40- 50 г/л. (Напомним, что количество общего гемоглобина в крови у здорового человека колеблется в пределах 120-150 г/л).

три вида цианоза:

1) центральный цианоз развивается в результате недостаточной оксигенации крови в легких при различных заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся дыхательной недостаточностью Это диффузный (теплый) цианоз лица, туловища, конечностей, часто имеющий своеобразный сероватый оттенок;

2) периферический цианоз (акроцианоз) появляется при замедлении кровотока на периферии, например, при венозном застое у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью. преимущественно в дистальных отделах (цианоз кончиков пальцев рук и ног, кончика носа, ушей, губ, рис. Конечности при этом на ощупь холодные в связи с резким замедлением периферического кровотока;

3) ограниченный, местный цианоз может развиться в результате застоя в периферических венах при их сдавлении опухолью, увеличенными лимфатическими узлами или при тромбозе вен (флеботромбоз, тромбофлебит).

Желтуха в большинстве случаев обусловлена пропитыванием кожных покровов и слизистых оболочек билирубином при увеличении его содержания в крови. В соответствие с основными причинами гипербилирубинемии различают три разновидности желтухи:

1) паренхиматозная (при поражении печеночной паренхимы);

2) механическая (при обтурации общего желчного протока камнем или сдавлении его опухолью);

3) гемолитическая (при усиленном гемолизе эри-троцитов). 

Начальные признаки неинтенсивной желтухи (субиктеричность) лучше всего выявляются при осмотре склер, мягкого неба и нижней поверхности языка

Бронзовое (коричневое) при недостаточности надпочечников. проявляется в виде пятен, особенно на коже открытых частей тела (лицо, шея. кисти рук), а также в местах, подвергающихся трению (в подмышечных впадинах, в области поясницы, на внутренних по-верхностях бедер, половых органах) и в кожных складках ладоней (рис. 1.28).

СЫПИ

Пятно (macula) отличается изменением цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающемся над окружающими тканями и по плотности не отличающемся от здоровых участков кожи

К невоспалительным пятнам относят:

1) родимые пятна, nevus;

2) сосудистые родимые пятна, обусло-вленные неправильным развитием сосудов (телеан- гиоэктазии);

3) депигментированные пятна (рис. 1.36 и 1.37);