Діагностика ГЕРХ

Лабораторні дослідження

• Загальний аналіз крові
• Загальний аналіз сечі
• Цукор крові і сечі
• Аналіз калу на приховану кров
• Печінковий комплекс
• Нирковий комплекс

Інструментальні та інші методи дослідження

Обов'язкові

• Тест з ІПП (пробне лікування)
• ЕКГ, холтерівський моніторинг для виявлення епізодів аритмії, виключення коронарогенних кардіалгій.

За наявністю показів

• Бронхоскопія – для виключення органічної патології органів дихання і проведення диференційної діагностики.
• ЕГДС з біопсією – з метою виявлення і класифікації езофагіту та діагностики стравоходу Баррета.
• Хромоендоскопія стравоходу з метою виявлення ділянок слизової оболонки стравоходу:
• Рентгеноскопія – з метою виявлення органічних змін стравоходу (стриктури, виразки стравоходу, стравохідно-діафрагмального отвору)
• Інтраезофагальний Рh моніторинг – з метою виявлення загального часу, протягом якого рівень Рh знижувався нижче 4, 0 за добу, найбільш тривалий рефлюкс.
• Морфологічні дослідження слизової оболонки стравоходу – для діагностики стравоходу Баррета.
• Тест Берштейна (інфузія 0, 1 % розчину соляної кислоти в стравоході) – з метою виявлення чутливості слизової оболонки стравоходу до кислоти.
• УЗД органів шлунково-кишкового тракту і серця – для виключення патології і проведення диф.діагностики.
• Індикація Hilicobactir pylory з метою визначення ефективності терапії.
• Стравохідна манометрія дозволяє виявити тиск нижнього стравохідного сфінктера, має вирішальне значення для уточнення питання про оперативне лікування ГЕРХ.
• Рентгеноскопія ОГК.
• При наявності показів: консультації кардіолога, пульмонолога, отоларинголога, стоматолога, хірурга.

Діагноз ГЕРХ базується на появі нудоти не менше 2-х разів на тиждень, менша частота не виключає наявності захворювання.

Лікуванн я

Мета лікування

• Купірування основних симптомів
• Покращення якості харчування
• Лікування езофагіту
• Попередження або усунення ускладнень

Стратегія лікування різних форм ГЕРХ

Неерозивні форми

- ІПП – парієт 10-20 мг/д 4-8 тижнів

- прокінетики 30 діб

- підтримуюча терапія ІПП (парієт 10-20 мг/д) постійно або за вимогою 25-26 тижнів

- диспансерний нагляд за зверненням

Ерозивний езофагіт

- ІПП – парієт 20 мг 8 тижнів

- прокінетики 30 діб

- постійна підтримуюча терапія (парієт 10-20 мг/д) 26-52 тижні

- диспансерний огляд 1 раз/рік, при множинних ерозіях 2 рази на рік з обов'язковою ФГС.

- за наявності показів: психоемоційні порушення – бензамід; комбінований дуоденогастральний рефлюкс – препарати жовчних кислот (урсофальк, урсохол).

Стравохід Баррета

1. Виявлення дисплазії:

- при низькому ступені дисплазії призначаються ІПП з регулярним гістологічним контролем;

- при високому ступені дисплазії – ендоскопічне або хірургічне лікування + ІПП.

Головні проблеми лікування ГЕРХ

1. Необхідність призначення великих доз антисекреторних препаратів та проведення тривалої основної (4-8 тижнів) та підтримуючої (6-12 місяців) терапії.

2. При невиконанні цих умов вірогідність рецидиву захворювання є дуже високою (80%).

Хірургічне лікування

- При грижі стравохідного отвору

- Неефективна медикаментозна терапія

- При розвитку пухлини, стравоходу Баррета

Фізіотерапевтичні методи лікування

При дисплазії стравохідного епітелію – фотодинамічна терапія, лазеротерапія

Критерії ефективності лікування

Ліквідація клінічних симптомів, досягнення ендоскопічної ремісії (заживлення дефектів, ліквідація запалення), профілактика стравоходу Баррета.

Дієта

Уникати вживання кислих фруктових соків, продуктів, які посилюють газоутворення (соя, квасоля, горох, білокачанна капуста), обмежити прийом жирів, шоколаду, кави, свіжої здоби, свіжого часнику та цибулі, перцю. Необхідно виключити прийом алкоголю, пива, квасу, дуже гострої, гарячої або холодної їжі, гострих і жирних соусів. Пацієнт повинен не переїдати, не їсти перед сном, вечеря не пізніше 19.00-19.30.