Теоретическая часть.

Внешние ориентиры. Область шеи отличается сложным анатомическим строением. Знание топографической анатомии шеи необходимо каждому враче, поскольку в этой области находится ряд жизненно важных образований, взаимоотношение между которыми необходимо учитывать при выполнении ряда неотложных мероприятий (ларинготомия, трахеостомия, остановка кровотечения и др.). Определенное практическое значение имеют наружные ориентиры области, которыми пользуются при обследовании больного, при определении проекционных линий, при определении положения органов шеи. При осмотре шеи, особенно при откинутой назад голове, хорошо видны выпуклости грудино-ключично-сосцевидных мышц, передний край которых в верхней трети является ориентиром для нахождения общей сонной артерии.

Более информативная пальпация области. По середине кожной складки, появляющейся при сгибании шеи, под нижней челюстью пальпируется тело подъязычной кости, а по бокам от него её большие рожки.

Подъязычная кость является ориентиром при выполнении вагосимпатической блокады. Ниже подъязычной кости пальпируется несколько пластинок щитовидного хряща, место их соединения (Адамово яблоко). По середине передней поверхности щитовидного хряща проецируется голосовая щель.

Перстневидный хрящ пальпируется непосредственно книзу от щитовидного. Между ними пальпируется углубление, которое соответствует щитоперстневидной связке. В этом участке выполняется экстренная ларинготомия.

По линии, проведенной от нижнего края перстневидного хряща вниз к яремной вырезке грудины, проецируется трахея, несколько левее от неё проецируется пищевод.

У переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы соответственно уровню перстневидного хряща в глубине области пальпируется поперечный отросток VI шейного позвонка (сонный бугорок). К этому бугорку прижимают общую сонную артерию при кровотечениях из неё.

На уровне верхнего края щитовидного хряща проецируется место бифуркации общей сонной артерии. Выявлена некоторая зависимость между формой шеи и уровнем бифуркации артерии: при короткой шее артерия чаще делится выше щитовидного хряща. В углу, образованном задним краем кивательной мышцы и ключицей определяется пульсация подключичной артерии. Здесь же она прижимается к I ребру для временной остановки кровотечения.

Плечевое сплетение проецируется на шее по линии, соединяющей точку, лежащую на границе средней и нижней трети грудино-ключично-сосковой мышцы и середину ключицы. На 1, 5-2 см выше середины ключицы выполняют анестезию плечевого сплетения. При выполнении проводниковой анестезии плечевого сплетения следует опасаться смещения иглы в медиальную сторону, поскольку над медиальной половиной ключицы на 3-5 см выступает купол плевры и верхушка легкого.

Диафрагмальный нерв проецируется по линии проведенной вниз по середине грудино-ключично-сосковой мышцы от уровня щитовидного хряща.

Добавочный нерв проецируется по линии, пересекающей грудино-ключично-сосцевидную мышцу в направлении от угла нижней челюсти до границы между средней и нижней её третями. По середине заднего края этой мышцы в подкожную клетчатку уходят ветви шейного сплетения – n. transversus colli, n. occipitalis, n. auricularis magnus, n. cutaneus colli, n. supraclavicularis.

Проведенная в этом участке проводниковая новокаиновая блокада позволяет получить обезболивание передней и боковой поверхностей шеи. При пальпации шеи лимфатические узлы часто пальпируются у больных увеличенными. Подчелюстные лимфатические узлы часто увеличиваются при кариесе зубов, подбородочные узлы поражаются метастазами при раке переднего отдела языка и нижней губы. Надключичные лимфатические узлы увеличиваются в связи с метастазированием при раке молочной железы, их увеличение отмечается также при туберкулезном лимфадените. Очень часто при раке пищевода и желудка поражается один из лимфатических узлов, расположенных по ходу a. transversae colli - поперечной артерии шеи, т.н. узел Труазье-Вирхова. При обследовании области шеи и при проведении операции на её органах следует помнить о том, что при изменении положения головы происходит смещение органов шеи и изменение их положения относительно сосудисто-нервных образований. При этом, в большей степени происходит смещение поверхностных образований шеи (грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, трахея и др.).