Задача № 27

Больной 42 лет, 6 месяцев назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением 100 – 150 мг/сутки гнойной мокроты, неприятного запаха. Голосовое дрожание в нижнем отделе справа усилено, там же притупленно-тимпанический звук, бронхиальное дыхание, крупно- и средне пузырчатые хрипы.

Вопросы к задаче № 27

1. Выделите основные симптомы и дайте им объяснение.

2. Поставьте предположительный диагноз.

3. Какой результат общего анализа мокроты больного ожидаете получить?

4. Какой элемент в мокроте свидетельствует о распаде легочной ткани?

5. Какие грам (-) бактерии наиболее часто обнаруживают в мокроте при абсцессе легкого? Какой титр считается диагностическим?

6. Опишите предположительно рентгенограммы (и томограммы) грудной клетки больного, соответствующие выявленным объективным данным.

7. Проведите дифференциальный диагноз, используя алгоритм диагностического поиска рентгенологического синдрома кольцевидной тени и синдрома круглой тени.

8. Какой метод лечения показан больному?

9. Определите прогноз.

Задача № 28

Больной 20 лет перенес тяжелую левостороннюю нижнедолевую пневмонию. После выписки возобновился кашель, по вечерам стала повышаться температура, постепенно нарастала слабость, появились боли в груди, одышка. В последующем стала выделяться (до 70 мл) слизисто-гнойная мокрота с примесью крови. Через 6 месяцев появилась одутловатость лица, отечность, пальцы кистей в виде «барабанных палочек».

На рентгенограммах определяется сетчатый и ячеистый характер легочного рисунка, сегментарные ателектазы в области нижней доли левого легкого.

Вопросы к задаче № 28

1. Выделите основные клинические синдромы заболевания, указав, из каких симптомов они состоят.

2. Проявлением, каких двух заболеваний, могут быть вышеописанные синдромы, если учесть, что они появились после перенесенной тяжелой долевой пневмонии?

3. Дайте оценку рентгенограммам легких.

4. Поставьте предварительный диагноз.

5. Назначьте обследование больному для подтверждения Вашего диагноза.

6. Какие результаты специальных исследований Вы ожидаете получить для подтверждения предварительного диагноза.

7. Перечислите заболевания, при которых бронхоэктазы являются одним из основных синдромов, и которые проявляются уже в детском и подростковом возрасте

8. Какое лечение показано больному?

9. Определите прогноз заболевания.

VI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ (ДИССЕМИНИРОВАННЫХ) ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ