Задача № 25. Больная 40 лет, поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании

Больная 40 лет, поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель с мокротой «ржавого» цвета, повышение температуры до 38, 5⁰ С, резкую общую слабость. Заболела 3 дня назад.

Объективно: состояние средней тяжести. ЧД – 28 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, слева под лопаткой и в подмышечной области притупление, здесь же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс – 98 в минуту. АД – 120/80 мм рт. ст. Вопросы к задаче № 25

1. Оцените жалобы больной в сочетании с острым началом патологического процесса, – для какого заболевания они характерны?

2. Подтверждается ли Ваше предположение о диагнозе физикальными данными? Если нет, то почему?

3. Дайте оценку физикальным данным и назовите синдром, для которого они характерны.

4. Какие рентгенологические данные будут соответствовать описанной клинической картине? Ожидаете ли смещение органов средостения, если – да, то в какую сторону?

5. Какие 2 обследования будут решающими для постановки клинического диагноза?

6. Сделайте заключение, если при плевральной пункции получена светло желтая жидкость следующего состава: относительная плотность – 1022, проба Ривальта (+), белок – 55 г/л, ЛДГ – высокая активность, нейтрофилов – 80%, МБТ и АК – не обнаружены.

7. Исключается ли после подтверждения плеврального выпота диагноз пневмонии у нашей больной? (да или нет, объясните, почему).

8. Какие изменения на рентгенограмме органов грудной полости Вы ожидаете получить сразу же после эвакуации экссудата?

9. Поставьте окончательный диагноз.

10. Назначьте лечение (назовите основные препараты и их дозы).

Задача № 26

Больной 32 лет. Периодически с детства в весенне-осенний период кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитет. Последние 3 года часто периоды фебрильной температуры, отделение гнойной мокроты. Отделение мокроты зависит от положения тела. Изменения ногтевых фаланг. Отставание и западение левой половины грудной клетки при дыхании, притупленно-коробочный звук, жесткое дыхание, участки среднепузырчатых хрипов в зоне притупления, уменьшающихся при откашливании.

Рентгенологически: уменьшение объема нижней доли слева, деформация легочного рисунка по крупноячеистому типу, кистовидные просветления.

Анализ крови: Нв – 136 г/л, лейк. – 9, 4х10⁹/л, СОЭ – 38 мм в час.

В анализе мочи: белок – 2, 6 г/л.

Общий белок крови - 56 г/л.

Вопросы к задаче № 26

1. Выделите основные клинические симптомы заболевания, поставьте вероятный диагноз.

2. Дайте оценку следующим физикальным симптомам: отставание и западение левой половины грудной клетки при дыхании, притупленно-коробочный звук, жесткое дыхание.

3. Какому рентгенологическому признаку соответствуют данные физикального обследования, приведенные в п. 2?

4. С чем связаны деформация легочного рисунка по крупноячеистому типу, кистовидные просветления на рентгенограмме?

5. Объясните, каким морфологическим изменениям соответствует клинико-рентгенологическая картина поражения легкого у нашего больного?

6. Какое обследование будет решающим для подтверждения диагноза?

7. Зная локализацию бронхоэктазов, ответьте, в каком положении у больного лучше отходит мокрота? Можно ли использовать это положение для пассивного дренажа мокроты?

8. Какова причина протеинурии? Как это уточнить?

9. Какое прогностическое значение имеют снижение общего белка крови и протеинурия?

10. Поставьте окончательный диагноз.

11. Какое лечение показано больному?