Третичная Профилактика

Она важна для лиц, перенёсших анафилактический шок (АШ), токсический эпидермальный некролиз или другие тяжёлые проявления ЛА, и включает меры по долговременному контролю сопутствующих заболеваний у этих больных:

•отмену «виновных» ЛС и ограничение самолечения;

•предоставление больному письменного плана лечения;

•обучение пациентов (в том числе в аллергошколах).

Для профилактики ЛА перед назначением любого ЛС необходимо взвешивать соотношение пользы и риска назначаемой фармакотерапии. При анализе пользы и риска принимают во внимание три группы факторов: связанные с пациентом, заболеванием и самим ЛС.

Классификация аллергических реакций на медикаменты по механизмам

• Реакции немедленного типа (I тип) обусловлены преимущественно IgE.

• Цитотоксические реакции (II тип) опосредованы IgG и IgM. Они, как правило, протекают с участием комплемента.

• Иммунокомплексные, или артюсоподобные, реакции (III тип) протекают с образованием циркулирующих иммунных комплексов.

• Реакции замедленного типа (IV тип) — клеточно-опосредованные Т-зависимые реакции с участием сенсибилизированных Т-лимфоцитов.

• Реакции с неуточнёнными механизмами

Кроме истинных аллергических реакций могут возникать сходные по клиническим проявлениям, но отличающиеся по механизмам развития псевдоаллергические реакции.

В некоторых случаях при контакте с лекарственным средством (ЛС) развивается только один тип иммунного ответа, но иногда на один препарат у пациента возникают аллергические реакции различных типов (комбинированнаясенсибилизация).

ЛС могут вызывать все типы иммунных реакций в соответствии с вышеприведённой классификацией.

РЕАКЦИИ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА

После первого контакта с ЛС в организме образуются антитела изотипа IgE, которые фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов. При повторном контакте лекарственный антиген перекрёстно связывает фиксированные на клетках молекулы IgE, что приводит к изменению структурно-функциональных свойств цитоплазматических мембран и активации синтеза и секреции клетками-мишенями медиаторов аллергического воспаления.

Клинические проявления аллергических реакций I типа — АШ, крапивница, ангионевротический отёк Квинке, БА, АР.

Анафилактические реакции способны вызывать чужеродные сыворотки, пенициллины, сульфаниламиды, анальгетики (в том числе производные пиразолона), витамины, салицилаты, препараты теофиллинового ряда.