Педиатрический профиль 3 страница

108.У мальчика 13 лет при проф. осмотре в школе впервые выявлены изменения со стороны сердца. В анамнезе частые ангины. Астенического телосложения. ЧСС – 74 в минуту, АД – 120/50 мм рт.ст. ІІ тон на аорте ослаблен. Вдоль левого края грудины выслушивается протодиастолический шум с максимумом в III – IV межреберье слева. Какой порок сердца следует диагностировать у ребенка.

А. *Недостаточность аортального клапана

Б. Аортальный стеноз

В. Дефект межжелудочковой перегородки

Г. Открытый артериальный проток

Д. Недостаточность митрального клапана

109.Девочка 8 лет переносит левостороннюю внебольничную полисегментарную пневмонию. Отмечается непостоянный периоральный цианоз. Одышка в покое отсутствует, но появляется при физической нагрузке без участия вспомогательной мускулатуры. Умеренная тахикардия. Отношение пульса к числу дыханий 2, 5: 1. Жизненная емкость легких снижена на 10%. Минутный объём дыхания увеличен. Какая степень дыхательной недостаточности у больной?

А. *ДН 1

Б. ДН 0

В. ДН 2

Г. ДН 3

110. У ребенка, находящегося на искусственном вскармливании цельным коровьим молоком после введения первого прикорма манной кашей развился понос. В крови обнаружены антитела к глиадину и тканевой трансглутаминазе. Какие рекомендации следует дать для профилактики В12-фолиеводефицитной анемии?

А. *Назначить аглиадиновую диету

Б. Назначить энтеросорбенты

В. Назначить витамин В12 и фолиевую кислоту

Г. Перевести на вскармливание адаптированными молочными смесями

Д. Рекомендовать вскармливание козьим молоком

111.У ребенка отмечено прогрессирующее увеличение шейного лимфоузла. При осмотре лимфоузел плотный, безболезненный. 2х3 см. Какое обследование явится решающим для постановки диагноза?

А. *Биопсия лимфоузла

Б. Анализ периферической крови

В. Пункция лимфоузла

Г. Рентгенография органов грудной клетки

Д. Микробиологическое исследование содержимого лимфоузла

112. Ребенку 7 дней. Беременность протекала с угрозой прерывания в 28 недель, ОРВИ в 32 недели. У матери хронический пиелонефрит. Родился в срок 34 недели, массой тела 1650, 0, с признаками кардиореспираторной депрессии. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Пупочная вена катетеризирована. На третьи сутки появилась лихорадка, признаки угнетения ЦНС, бледность и мраморность кожи, симптом “белого пятна” 6 секунд, тахикардия. АД 60/30 мм рт. ст. Из крови выделен Enterobacter aerogenes. Диагностирован ранний неонатальный сепсис новорожденного, септический шок. Какие признаки позволили констатировать наличие у этого ребенка септического шока?

А. *Декомпенсация гемодинамики

Б. Бактериемия

В. Интоксикация

Г. Катетеризация пупочной вены

Д. Перинатальная энцефалопатия

113. Мальчик 14 лет выписан из стационара, где лечился по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, осложнившейся желудочно-кишечным кровотечением. При исследовании крови: Эр – 2, 8 Т/л, Hb – 80 г/л, сывороточное железо - 6 мкмоль/л. Выберете оптимальный вариант лечебной тактики ведения данного больного.

А. *Пероральный прием препаратов железа

Б. Диета, обогащенная железосодержащими продуктами

В. Парентеральный прием препарата железа

Г. Прием витаминов В6 и В12

Д. Назначение препаратов железа и витаминов В6 и В12

114. У ребенка 5 лет повысилась температура до фебрильных цифр, появились вялость, слабость. При осмотре на коже конечностей и туловища геморрагии. Отмечается увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Печень на 4 см ниже реберной дуги, а селезёнка на 6 см. В анализе крови: Эр – 2, 3 Т/л, Hb – 60г/л, Тр – 40 Г/л, Л – 32, 8 Г/л, э – 1%, п – 1%, с – 12%, л – 46%, м – 1%, бласты – 40%, длительность кровотечения по Дьюку 9 мин. Какое обследование необходимо назначать для уточнения диагноза?

А. *Исследование миелограммы

Б. Биопсия лимфоузлов

В. УЗИ органов брюшной полости

Г. Определение маркеров гепатита

Д. Исследование динамических функций тромбоцитов

115.У мальчика 5 лет с отставанием в физическом развитии и врожденной аномалией скелета, поликистозом почек диагностирована апластическая анемия Фанкони, подострое течение. Укажите основной патогенетический механизм развития анемии.

А. *Ингибирование антителами колониеобразующих клеток

Б. Гиперактивность костно-мозговых Т-супрессоров

В. Дефицит колониестимулирующих факторов

Г. Генетически детерминированный

Д. Бластная трансформация костного мозга

116. Девочка 14-ти лет наблюдается по поводу системной красной волчанки. На нижних конечностях плотные, малоподвижные отеки. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах ослабленное. Пульс 120 в минуту. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке и в V точке. Печень +3 см. Диурез 500 мл. Общ. белок крови – 60 г/л. Общ.ан.мочи: белок – 0, 05 г/л, лейк.- 2-4 в п/зр., эрит.-2-3 в п/зр. Укажите основной механизм развития отеков.

А. *Венозный застой в большом круге кровообращения

Б. Венозный застой в малом круге кровообращения

В. Нарушение периферического кровообращения

Г. Поражение базальной мембраны капилляров клубочков

Д. Снижение общего белка крови

117. Ребенок 2, 5 лет, заболел неделю назад вирусной инфекцией. В настоящее время приступы цианоза и одышки, навязчивый кашель при перемене положения тела. Состояние тяжелое. Акроцианоз на фоне общей бледности. Пастозность стоп, голеней. Частота дыхания 44 в минуту. В легких ослабленное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. Пульс – 140 в минуту, слабого наполнения. АД 80/50 мм рт.ст. Верхушечный толчок ослаблен. Границы сердца смещены в поперечнике. Тоны сердца аритмичные, глухие, короткий систолический шум на верхушке. Печень + 4 см. Диурез снижен. Укажите ведущий препарат для оказания неотложной помощи.

А. *Сердечные гликозиды

Б. Кардиотрофики

В. Дыхательные аналептики

Г. Кортикостероиды

Д. b2 -агонисты

118. У мальчика 12 лет с недостаточностью аортального клапана ревматической этиологии наблюдаются одышка, сердцебиение, кардиалгии. Пастозность голеней. Частота дыхания 32 в минуту. В легких ослабленное дыхание единичные влажные хрипы. Пульс высокий 124 в минуту. АД 150/20 мм рт. ст. Верхушечный толчок разлитой, усиленный. Границы сердца расширены влево. При аускуль-тации дующий диастолический шум во ІІ межреберье справа. Печень + 2 см. Диагностирована хроническая сердечная недостаточность ІІ А ст. Уточните ведущий патогенетический механизм развития тахикардии.

А. *Активация симпато-адреналовой системы

Б. Гипоксия

В. Гиперволемия в легких

Г. Коронарная недостаточность

Д. Артериальная гипертензия

119. Ребенок 5-ти лет наблюдается по поводу дефекта межжелудочковой перегородки. От оперативного лечения родители отказались. В течение последнего года появились цианоз губ, кончиков пальцев, сердцебиение, уменьшилась интенсивность систолического шума. Объективно: ногти в виде “часовых стекол”, щеки “малиновые”, Акцент ІІ тона над легочной артерией. На ЭКГ – гипертрофия правых отделов сердца. Высказано предположение о легочной гипертензии. Каков механизм развития указанных изменений?

А. *Склероз сосудов легких

Б. Гиперволемия в малом круге кровообращения

В. Тромбоз сосудов легких

Г. Снижение сократительной способности миокарда

Д. Хроническая гипоксия

120. Мальчик 14 лет перенес 2 ревматические атаки. В течение последних 6 месяцев появились одышка при физической нагрузке, сердцебиение. Верхушечный толчок разлитой, приподнимающийся. Границы сердца смещены влево и вверх. І тон на верхушке ослаблен, выслушивается дующий систолический шум с зоной проведения в левую подмышечную область и на спину, усиливающийся в положении на левом боку. Какой приобретенный порок сердца следует диагностировать у ребенка?

А. *Недостаточность митрального клапана

Б. Комбинированный порок митрального клапана

В. Недостаточность аортального клапана

Г. Недостаточность трикуспидального клапана

Д. Митральный стеноз

121. Ребенку 7 лет, страдающего “синим” пороком сердца, 2 недели назад произведена экстракция зуба, после чего отмечены субфебрилитет, повышенная утомляемость, наросла интенсивность систолического шума. Высказано предположение о развитии инфекционного эндокардита. Какую профилактику эндокардита следовало предусмотреть?

А. *Экстракция зуба на фоне двукратного приема амоксициллина

Б. Экстракция зуба

В. Амоксициллин в течение 7 дней до экстракции зуба

Г. Бициллин – 5 в течение 3-х месяцев

Д. Амоксициллин в течение 7 дней после экстракции зуба

122. У ребенка 3-х лет отмечается одышка при физической нагрузке, расширение границ сердца вправо. При аускультации – во II межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум, усиление I тона на верхушке, ослабление II тона на легочной артерии. Рентгенологически – увеличение правых отделов сердца с обеднением легочного рисунка. На ЭКГ: смещение электрической оси сердца вправо, гипертрофия правого желудочка. Какую патологию следует предположить у ребенка?

А. *Изолированный стеноз легочной артерии

Б. Триада Фалло

В. Стеноз аорты

Г. Диспластическая кардиопатия

Д. Дефект межпредсердной перегородки

123. Мальчик 2-х лет с признаками дыхательной недостаточности, кашлем, интоксикацией госпитализирован в клинику по поводу рентгенологически подтвержденной правосторонней внебольничной пневмонии. Укажите ведущий патогенетический механизм в развитии дыхательной недостаточности у этого ребенка.

А. *Нарушение диффузии газов

Б. Снижение сократительной способности миокарда

В. Легочная гипертензия

Г. Нарушение проходимости бронхов

Д. Дыхательный алкалоз

124. Ребенок 2-х месяцев родился массой тела 3500. Находится на естественном вскармливании. Мать ребенка страдает атопическим дерматитом. Укажите профилактические мероприятия.

А. *Продолжить естественное вскармливание

Б. Перевести на лечебные смеси

В. Прием матерью антигистаминных препаратов

Г. Перевести на соевую смесь

Д. Назначить ребенку антигистаминные препараты

125. У ребенка 10 лет после перенесенной ОРВИ внезапно появились сильные боли в области сердца, одышка, лихорадка до 39º С. При осмотре выбухание шейных вен, значительное расширение границ относительной сердечной тупости, резко ослабленный верхушечный толчок, аускультативно глухость тонов. госпитализирован с предположением об остром гнойном перикардите. Укажите первоочередные мероприятия в данном случае.

А. *Пункция перикарда

Б. Перикардэктомия

В. Назначение антикоагулянтов

Г. Назначение ингибиторов протеолиза

Д. Кислородотерапия

126. Девочка 7 лет начала заниматься легкой атлетикой. Появилась утомляемость, одышка при физической нагрузке. Систолический шум во 2-3 межреберье у левого края грудины выслушивается с раннего возраста, лучше в горизонтельном положении ребенка, расценивался ранее как функциональный. На ЭхоКГ выявлен порок сердца. О каком пороке можно думать в данном случае.

А. *Дефект межпредсердной перегородки

Б. Открытый артериальный проток

В. Коарктация аорты

Г. Тетрада Фалло

Д. Дефект межжелудочковой перегородки

127. Ребенок в трехмесячном возрасте перенес тяжелую сальмонеллезную инфекцию. В год масса тела составляет 7350. Бледность кожных покровов. Подкожно-жировой слой истончен на туловище и конечностях, тургор тканей снижен. Мышечная гипотония. Отмечается срыгивание, периодически неустойчивый стул. Диагностирована гипотрофия. Каков генез заболевания у ребенка.

А. *Повышение катаболизма углеводов и жиров

Б. Повышение катаболизма белков

В. Повышение экскреции азотистых оснований

Г. Нарушение дезинтоксикационной функции печени

Д. Расстройство всех видов обмена веществ

128. Ребенок на протяжении 8 недель получал базисную кортикостероидную терапию преднизолоном в связи с нефротическим синдромом острого гломерулонефрита. Регрессия симптомов отмечена за первые 2 недели лечения. На 3-й неделе после перехода на поддерживающую дозу, суточная протеинурия составила 2, 5 г/л. Интеркурентных заболеваний не отмечалось. Какая форма нефротического синдрома у ребенка?

А. *Стероидозависимая

Б. Стероидочувствительная

В. Поздняя стероидорезистентная форма

Г. Частичная стероидорезистентная форма

Д. Относительная стероидорезистентная форма

129. Девочке 7 лет, 2 недели назад проведена трансплантация участка плечевой кости в связи с врожденной кистозной дисплазией. Иммуносупрессивную терапию не получала. Родители обратили внимание на постепенное появление отеков лица, ног, живота, снижение диуреза. При обследовании: в ан. крови: лейк.- 9, 8 Г/л, СОЭ - 22 мм/час; общий белок - 49 г/л, альбумины - 32 г/л; холестерин - 4, 6 ммоль/л. В ан. мочи: относительная плотность - 1031; белок - 4, 5 г/л, лейк.- 5-6 в поле зрения, эр.- 1-2 поле зрения, цилиндры - 1-2 в поле зрения. Суточный диурез - 350 мл. Ваш диагноз?

А. *Неполный нефротический синдром

Б. Токсико-аллергическая нефропатия

В. Нефротический синдром

Г. Почечная недостаточность

Д. Аллергическая реакция

130. В стационар поступил мальчик 11 лет с диагнозом бронхиальная астма, среднетяжелое течение, период обострения. С целью снятия приступов назначена бронхолитическая терапия с помощью небулайзера. В течение дня состояние ребенка стабилизировалось. Какое исследование необходимо провести для дальнейшего мониторинга респираторной функции больного?

А. *Пикфлоуметрия

Б. Спирометрия

В. Пневмотахометрия

Г. Проведение бронходилятационных проб

Д. Велоэргометрия

131. Мальчик 14 лет жалуется на боли в животе после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым, снижение аппетита. Из анамнеза известно, что у мальчика язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. При интрагастральной рН-метрии рН тела желудка 0, 9 ед., кислотонейтрализирующая функция антрального отдела субкомпенсирована, щелочное время 10 минут. Какой вариант кислотообразующей функции желудка у пациента?

А. *Повышенная кислотообразующая и секретобразующая функция

Б. Сохраненная кислотообразующая и секретобразующая функция

В. Сниженная кислотообразующая и секретобразующая функция

Г. Повышенная кислотообразующая и сниженная секретобразующая функция

Д. Сохраненная кислотообразующая и секретобразующая функция

132. У мальчика 13 лет при обследовании выявлен дующий систолический шум над областью сердца, который проводится в левую подмышечную область. В анамнезе: частые ангины, хронический компенсированный тонзиллит. При ЭХОКГ- сеперация и уплотнение стенок митрального клапана. В общ. ан. крови и мочи без патологии. О каком заболевании необходимо думать?

А. *Ревматизм, латентное течение

Б. Неревматический кардит

В. Вегето-сосудистая дисфункция

Г. Дефект межжелудочковой перегородки

Д. Тонзилогенная кардиомиопатия

133. Девочка 10 лет жалуется на боль и припухлость коленных суставов, повышение температуры тела до 38, 5°С, слабость. 3 недели назад перенесла скарлатину. Объективно: общее состояние тяжелое, бледная, астеничная. Коленные суставы припухшие, движения в них болезненные, ограничены. Перкуторно - границы сердца смещены влево на 1, 5 см, тоны ослаблены, аритмия, систолический шум на верхушке. Анализ крови: СОЭ - 48 мм/ч, СРБ 2 ++, АСЛО 413 ед. Ваш диагноз?

А. *Ревматизм

Б. Неревматический кардит

В. Ювенильный ревматоидный артрит

Г. Реактивный артрит

Д. Вегетативная дисфункция

134. Новорожденный ребенок от ІІІ осложненной (хламидиоз) беременности, І родов, масса 3560 г, рост 51 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. При осмотре кожа розовая, умеренный периферический цианоз, на теле и конечностях мелко папулезные высыпания с мутным содержимым. В легких дыхание пуэрильное. Гемодинамика удовлетворительная. Живот мягкий. Ваш предварительный диагноз?

А. *Врожденная пиодермия

Б. Токсическая эритема

В. Везикулопустулез

Г. Пузырчатка новорожденного

Д. Буллезный эпидермолиз

135. Ребенку 4 месяца, жалобы матери на снижение аппетита, беспокойство, беспокойный сон. Масса тела при рождении 3000 г, с 2-х месяцев вскармливается искусственно, мать самостоятельно трижды изменяла смеси. В 2, 5 месяца ребенок перенес острую пневмонию. Объективно: дефицит массы 21%, кожа бледная, подкожная клетчатка истончена на туловище и конечностях, кожная складка на уровне пупка 0, 5 см, эластичность и тургор снижены, мышечная гипотония, проявления рахита. В легких дыхание пуэрильное, тоны сердца громкие тахикардия. Живот мягкий, печень + 2 см. Ваш предварительный диагноз?

А. *Постнатальная гипотрофия ІІ степени

Б. Постнатальная гипотрофия І степени

В. Постнатальная гипотрофия ІІІ степени

Г. Пренатальная гипотрофия ІІ степени

Д. Гипостатура

136. Ребенок 5-мес., жалобы матери на беспокойство, рвоту без тошноты „фонтаном” створоженным молоком, запоры, уменьшение частоты мочеиспусканий. Объективно: масса тела 3800 г (при рождении масса тела 3400 г), кожа бледная, тургор тканей снижен. Положительный симптом песочных часов. Ваш предварительный диагноз?

А. *Пилоростеноз

Б. Синдром мальабсорбции

В. Кардиоспазм

Г. Дисбактериоз кишечника

Д. Пилороспазм

137. Ребенок 5 лет, госпитализирован с жалобами на боли в ногах, бледность кожи, носовые кровотечения, сыпь на коже, повышение температуры тела до 38°С, слабость. Болеет около месяца, заболевание развивалось постепенно. Объективно: состояние тяжелое за счет интоксикации, выраженная бледность кожи, на ногах умеренно выраженные петехии. Пальпируются подчелюстные, над- и подключичные лимфатические узлы до 1 см, в легких дыхание везикулярное, тахикардия. Печень + 4 см, селезенка +3 см. В гемограмме: эритр. - 2, 3 Т/л, тромб. - 80 Г/л, лейк. - 12, 8 Г/л, бласты - 23%, эоз. - 1%, п/я - 4%, с/я - 18%, лимф. - 44%, мон. - 10%, СОЭ - 28 мм/ч. Укажите наиболее вероятный диагноз?

А. *Острый лейкоз

Б. Геморрагический васкулит

В. Хронический лейкоз

Г. Тромбоцитопеническая пурпура

Д. Апластическая анемия

138. Ребенку 5 лет. Через 2 недели после ОРВИ появилась жажда, ночное недержание мочи, сухость во рту. Бабушка ребенка болеет сахарным диабетом. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа сухая, язык сухой, обложен белым налетом, губы сухие. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичны, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. При обследовании: уровень глюкозы крови - 15 ммоль/л, ацетон в моче +++. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Ваш предварительный диагноз:

А. *Сахарный диабет, кетоацидоз

Б. Несахарный диабет

В. Почечный диабет

Г. Нарушение толерантности к углеводам

Д. Сахарный диабет, гипогликемическая кома

139. Девочке 10 лет. Жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, нарушение сна. Родители заметили увеличение щитовидной железы. Объективно: щитовидная железа увеличена до ІІІ степени, больше справа, при пальпации безболезненная, мягкая, подвижная при глотании, поверхность плотная, перешеек увеличен. Глазные симптомы отрицательны, тремор отсутствует. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Укажите наиболее вероятный диагноз?

А. *Аутоиммунный тиреоидит

Б. Диффузный токсический зоб

В. Гипотиреоз

Г. Диффузный эутиреоидный зоб

Д. Рак щитовидной железы

140. У ребенка 9 лет жалобы на отставание в физическом развитии, слабость, низкую массу тела, кровотечения из слизистых оболочек ротовой полости, носовые кровотечения. В родословной по линии матери геморрагический синдром. Объективно: ребенок отстает в умственном развитии, кожа бледная, высокий индекс стигматизации. На спине и бедрах неправильной формы пигментные пятна. На правой кисти синдактилия. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, выслушивается систолический шум на верхушке, печень и селезенка не увеличены. В гемограмме: эр.- 2, 0 Т/л, Hb - 68 г/л, ЦП-0, 95, анизоцитоз, микроцитоз, ретикулоциты- 0, 1‰, лейк. 2, 6 Г/л, эоз.-4%, п/я-8%, с/я- 48%, лимф.-30 %, мон.-10%, тромб.-110 Г/л, СОЭ-33 мм/ч. При УЗИ выявлено удвоение лоханки левой почки. Укажите наиболее вероятный диагноз?

А. *Анемия Фанкони

Б. Анемия Эстрена-Дамешека

В. Анемия Блекфена-Дайемонда

Г. Острый лейкоз

Д. Тромбоцитопеническая пурпура

141. Ребенку 6 месяцев. Мать жалуется на плохой аппетит у ребенка, беспокойство, нарушение сна. Из анамнеза известно, что с рождения ребенок находится на искусственном вскармливании, фруктовые соки введены с 5-ти месяцев, получает соки не регулярно. В данное время вскармливается молоком и преимущественно кашами. В 2 месяца перенес острую пневмонию, в 4 - обструктивный бронхит. Объективно: значительная бледность кожи и слизистых оболочек. ЧСС - 148 в мин., систолический шум на верхушке. Печень + 3 см. В гемограмме: эр. - 2, 4 Т/л, Нв - 68 г/л, ЦП - 0, 7, анизоцитоз, пойкилоцитоз, средний диаметр эритр. 6, 8 мкм, ретикулоциты - 7‰. Укажите генез развития данной патологии у ребенка?

А. *Анемия вследствие недостаточного питания

Б. Анемия вследствие повышенного разрушения эритроцитов