Педиатрический профиль 4 страница

173. У мальчика 10 лет отмечается постоянная ноющая боль, ощущение тяжести в подреберье, утомляемость, сниженный аппетит, тошнота, вздутие живота. Объективно: бледность кожи, болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря, склонность к поносам. Укажите тип дискинезии желчевыводящих путей?

А. *Гипотонический

Б. Гипертонический

В. Гиперкинетический

Г. Дискинетический

Д. Атонический

174. Мальчик 12 лет, который находится на учете у кардиолога по поводу ревматизма, обратился с жалобами на повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке. При объективном обследовании: умеренная бледность кожных покровов, ЧСС - 80 в мин.; ритмичный, несколько напряженный, границы сердца в пределах возрастной нормы, на верхушке грубый систолический шум, который проводится в подмышечную область, І тон умеренно ослаблен, ЭхоКГ - створки митрального клапана уплотнены, неровные, подвижность их снижена, умеренная регургитация в левое предсердие. Какая минимальная продолжительность ревматического процесса у больного?

А. *6-8 месяцев

Б. 2-3 месяца

В. 3-4 месяца

Г. 3-5 месяцев

Д. 4-5 месяцев

175. 8-летняя девочка находится на лечении в кардиологическом отделении по поводу острого неревматического кардита. На 2-е сутки пребывания в стационаре состояние резко ухудшилось: появилась одышка, цианоз носогубного треугольника, присоединился влажный непродуктивный кашель, кожа покрыта холодным потом, наблюдается двигательное возбуждение, частота дыхания – 42 в мин, пульс 78 в мин, аритмичный, слабого наполнения и напряжения; границы сердца расширены влево, тоны сердца значительно ослаблены, акцент П тона над легочной артерией, над легкими дыхание ослаблено, большое количество мелкопузырчатых влажных хрипов, АД 85/45 мм.рт.ст. О каком осложнении кардита можно думать?

А. *Острая левожелудочковая недостаточность

Б. Острая тотальная сердечная недостаточность

В. Острая правожелудочковая недостаточность

Г. Острая пневмония

Д. Астматический статус

176. Ребенок 3 лет аспирировал дольку грецкого ореха. Развилась неполная обтурация правого бронха. На рентгеновском снимке будет видно:

А. *Эмфизему справа, смещение средостения влево

Б. Тень инородного тела

В. Смещение средостения вправо

Г. Ателектаз нижней доли справа

Д. Смещение средостения влево

177. Мальчик 7 лет, на протяжении 2-х лет болеет хроническим гломерулонефритом, гематурической формой. Наблюдается стойкая гематурия. При очередном обследовании были выявлены изменения в крови и диагностирована хроническая постгеморрагическая анемия легкой степени. Укажите наиболее целесообразный метод лечения анемии в данном случае?

А. *Назначение фероплекса

Б. Переливание крови

В. Переливание эритроцитарной массы

Г. Введение цианокобаламина

Д. Введение ферковена

178. Мать 1, 5-летнего ребенка жалуется на наличие вялости, отказа от пищи. Из анамнеза известно, что ребенок с 3-х месячного возраста вскармливалась в основном козьим молоком. При объективном обследовании кожа бледная с лимонным оттенком, субиктеричность склер. Наблюдаются явления глоссита, умеренная гепатоспленомегалия. Заподозрена В12-фолиеводефицитная анемия. Какие изменения в общем анализе крови помогут подтвердить диагноз:

А. *Мегалобластоз

Б. Анизоцитоз

В. Микросфероцитоз

Г. Тромбоцитоз

Д. Лимфоцитоз

179. Мальчик 12 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, головную боль, слабость, недомогание, сыпь на теле. Перенес неделю назад ОРВИ, которая протекала с тяжелым интоксикационным синдромом. При осмотре бледность кожи и видимых слизистых оболочек, „тени” под глазами, на ногах и на туловище геморрагическая петехиальная сыпь. Тахикардия 120 в мин., систолический шум на верхушке сердца. Другой патологии не выявлено. Анализ крови: эр.1, 8 Т/л, Нв-54 г/л, ЦП – 1, 0; тромб.-80 Г/л, лейк.-2, 2 Г/л; п - 3%, с - 51%, лимф.-45%, м-1%; СОЭ-18 мм/ч; ретикулоциты 1, 1%; токсическая зернистость нейтрофилов +++. Миелограмма: бласты-0, 1% (N 0, 2-1, 9%); ретикулярные клетки - 0, 01% (N 0, 1-1, 5%); эритробласты-0%; миелобласты 0, 5% (N 0, 7-6, 7%); мегакариоциты 0%, миелокариоциты-0%, лимфоциты 6% (2-8%); плазматические клетки 1% (N-2%). Поставьте предварительный диагноз.

А. *Апластическая анемия

Б. Острый лимфобласный лейкоз

В. Хронический миелолейкоз

Г. Острый миелолейкоз

Д. В12 - фолиево-дефицитная анемия

180. У девочки 12 лет выявлено диффузное увеличение щитовидной железы П степени. Железа безболезненная, плотная, подвижная при глотании. Региональные лимфатические узлы не увеличены. По данным лабораторных исследований выявлен скрытый гипотиреоз при клиническому эутиреозе. Известно, что мама ребенка болеет зобом Хашимото. Укажите наиболее вероятный механизм развития патологии щитовидной железы у ребенка.

А. *Аутоиммунный

Б. Дефект биосинтеза гормонов щитовидной железы

В. Морфологический дефект развития железы

Г. Дефект ферментных систем железы

Д. Недостаточное поступление йода в организм

181.Ребенок 14 лет обратился в клинику, после обследования был выставлен диагноз: цирроз печени. Из анамнеза жизни известно, что 8 лет тому назад ребенку проводилось переливание донорской крови. Укажите генез развития цирроза печени у мальчика?

А. *Персистенция вируса гепатита В или С

Б. Нарушение кровообращения в печени и портальной системе

В. Аутоиммунные процессы

Г. Синдром холестаза

Д. Некроз гепатоцитов

182. Ребенок 3 лет болеет вирусным гепатитом В, желтушная форма, тяжелое течение. После погрешности в диете состояние резко ухудшилось, появилась рвота, боль в животе, усилилась желтуха. Сознание нарушено, кожа и слизистые оболочки сухие, желтушные. Изо рта сладковатый запах. Тоны сердца глухие, тахикардия. Дыхание поверхностное, частое. Живот вздут, печень + 5 см. Какое осложнение возникло у ребенка?

А. *Печеночная кома

Б. Метаболический ацидоз

В. Острый печеночный цитолиз

Г. Нейротоксикоз

Д. Синдром сгущения желчи

183. Мальчик 3-х лет заболел остро. Во время еды семечек ребенок закашлялся, появился цианоз, субфебрильная температура тела. При осмотре выявлены признаки дыхательной недостаточности, тахикардия, смещение сердечной тупости с правой стороны, в том же месте укорочение легочного звука и ослабленное дыхание при отсутствии хрипов. На рентгенограмме - ателектаз сегмента правого легкого. По вашему мнению причиной ателектаза является?

А. *Инородное тело

Б. Пневмония

В. Плеврит

Г. Аномалия развития легких

Д. Опухоль средостения

184. На ЭКГ ребенка 15 лет выявлена синусовая дыхательная аритмия. Ребенок жалоб не предъявляет, патологических симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы при объективном обследовании не выявлено. Ребенок проходит обследование для решения вопроса о дальнейшей возможности занятия спортом. Выявленная на ЭКГ синусовая аритмия в данном случае является:

А. *Физиологической особенностью, характерной для данного возраста

Б. Признаком нарушения вегетативной регуляции ритма

В. Вариантом патологической аритмии

Г. Признаком заболевания сердца

Д. Признаком неврологических нарушений

185. Мальчик 3-х лет поступил в стационар с приступообразным кашлем, который сопровождался цианозом и рвотой. Во время кашля аускультативно над трахеей определялось баллотирование постороннего тела, а также сухие и влажные рассеянные хрипы. Температура тела повышена. Какой предварительный диагноз может поставить врач приемного отделения?

А. *Инородное тело трахеи

Б. Стеноз гортани

В. Острый ринит

Г. Острый синусит

Д. Коклюш

186. Мать ребенка 10 дней, обратилась с жалобами на кашель, поперхивание, цианоз во время кормления ребенка, во время плача или кашля наблюдается раздувание желудка. На рентгенограмме - признаки пневмонии. Какой предварительный диагноз вы поставите ребенку?

А. *Трахеопищеводный свищ

Б. Врожденная пневмония

В. Стеноз пищевода

Г. Ахалазия кардии

Д. Ателектатическая пневмония

187. Ребенок 2-х месяцев. Наблюдается анорексия, частая рвота, иногда с желчью, вздутие живота, отсутствие прибавки массы тела. Живот увеличен в размерах. При пальпации выявлено скопление каловых масс в животе. Какой предварительный диагноз вы поставите?

А. *Болезнь Гиршпрунга

Б. Гепатит

В. Гастродуоденальный рефлюкс

Г. Гастроэнтероколит

Д. Дискинезия желчевыводящих путей

188. У 9-месячного ребенка от ВИЧ-инфицированной женщины отмечается гипотрофия 2 степени, полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, рецидивирующий орофарингеальный кандидоз, гипохромная анемия - Нв 80 г/л, нейтропения; выявлено ДНК ВИЧ в крови. Сформулируйте диагноз по классификации ВОЗ 1994г.

А. *Спид-ассоциированный комплекс

Б. Синдром приобретенного иммунного дефицита

В. Персистирующая генерализованая лимфоаденопатия

Г. Бессимптомное носительство ВИЧ

Д. ВИЧ-серопозитивный ребенок

189. У новорожденного на 10-й день жизни возникла одышка, сухой кашель, цианоз. При кормлении - приступы асфиксии. При осмотре: правая половина грудной клетки бочкообразно увеличена, дыхание справа ослаблено, перкуторно – тимпанит. Какой наиболее вероятный диагноз у ребенка?

А. *Врожденная эмфизема справа

Б. Гипоплазия правого легкого

В. Муковисцидоз (легочная форма)

Г. Пневмония

Д. Плеврит

190. Ребенок 8 лет находится в стационаре по поводу болей в животе приступообразного характера в правом подреберье, возникающих после употребления холодной пищи. Не лихорадит. В общем анализе крови СОЭ - 5 мм/час. Биохимические показатели в пределах возрастной нормы. При дуоденальном зондировании порция В - 50 мл, при микроскопии желчи выявлены лейкоциты 1-2 в поле зрения, незначительное содержание солей холестерина. Ваш клинический диагноз?

А. *Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу

Б. Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу

В. Хронический гепатит

Г. Хронический холецистит

Д. Лямблиоз

191. Семейный врач составляет реабилитационную программу для девочки 16 лет, которая наблюдается с диагнозом хронический цистит. Рекомендованный питьевой режим должен включать

А. *Все перечисленное

Б. Щелочную минеральную воду

В. Морсы, чаи

Г. Компоты из сухофруктов

Д. Чистую воду

192. Мать 4-х месячного ребенка вегетарианка. Какая проблема наиболее вероятна у ребенка, находящегося на полном грудном вскармливании?

А. *Железодефицитная анемия

Б. В12- фолиеводефицитная анемия

В. Рахит

Г. Гипотрофия

Д. Острое расстройство пищеварения

193. Ребенок 1, 5 лет, болеет полисегментарной пневмонией. Внезапно усилился кашель, который стал навязчивым, изнурительным. Губы синие. В легких дыхание ослаблено, выслушивается крепитация. Тахикардия. Тона сердца глухие. ЧД – 76 в мин. ЧСС-200 в мин, РО2 – 42%, РСО2 – 70%. Диурез снижен. Ваш предварительный диагноз?

А. *Острая сердечная недостаточность по левожелудочковому типу II степени

Б. Пневмоторакс

В. Острая сердечная недостаточность по правожелудочковому типу II степени

Г. Острая сердечная недостаточность тотальная II степени

Д. Синдром бронхообструкции

194. У ребенка 2-х месяцев жалобы матери на кашель, цианоз во время кормления грудью, поперхивание. Ребенок уже дважды перенес пневмонию. При кормлении через зонд этих симптомов нет. Какой предварительный диагноз?

А. *Трахеопищеводный свищ

Б. Гипоплазия легких

В. Перинатальная энцефалопатия с нарушением функции нёба

Г. Врожденная диафрагмальная грыжа

Д. Гастроэзофагальный рефлюкс

195. У новорожденного на 7 день жизни: температура тела до 40°С, возбудимость, срыгивания, тахикардия, тахипноэ, бледность, потеря массы тела, неустойчивый стул, омфалит, гепатоспленомегалия, геморрагическая сыпь, лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом формулы влево, в моче - белок и эритроциты. Из анамнеза известно, что перед родами мать перенесла ангину. Ваш предварительный диагноз?

А. *Сепсис

Б. Гемолитическая болезнь новорожденных

В. Геморрагическая болезнь новорожденных

Г. Лейкоз

Д. Гепатит В

196. Новорожденный массой 4100 г., роды стремительные в машине скорой помощи. К груди приложен, сосет активно. В конце суток стал беспокойным, появилась хаотичная двигательная активность, „мозговой крик”, стонет, общая гиперестезия, сглаженность носогубной складки, спонтанный вертикальный нистагм, клонические судороги. Ваш предварительный диагноз?

А. *Родовая травма, внутричерепное кровотечение

Б. Недостаток развития мозга

В. Родовая травма плечевого сплетения

Г. Врожденная пневмония

Д. Невропатия лицевого нерва

197. Ребенок 10-ти лет заболел остро: повысилась температура тела, появился сухой болезненный кашель, боль в боку, одышка, бледность. Перкуторно слева ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, аускультативно - ослабленное дыхание. Диагностирован экссудативный плеврит. На фоне терапии лихорадка исчезла на 12 сутки. Определите этиологию плеврита.

А. *Пневмококковый

Б. Туберкулезный

В. Аллергический

Г. Опухолевый

Д. Травматический

198. Во время игры в детском садике у ребенка 3-х лет внезапно появилась одышка, приступообразный, сухой навязчивый кашель. Лицо цианотичное, на глазах - слезы. Отмечалась неоднократная рвота. Справа над всей половиной грудной клетки ослабленное дыхание. Ваш предварительный диагноз?

А. *Инородное тело

Б. Обструктивный бронхит

В. Бронхиальная астма

Г. Приступ истерии

Д. Стенозурующий ларинготрахеит

199. У ребенка 3-х недель жизни появились рвота “фонтаном” без желчи. При пальпации живота определяется опухолеподобное образование (симптом “песочных часов”) в надчревной области. Какой предварительный диагноз?

А. *Пилоростеноз

Б. Пилороспазм

В. Гастрит

Г. Кишечная инфекция

Д. Острая хирургическая болезнь

200. Девочка, 13 лет, после купания в реке начала жаловаться на болезненные мочеиспускания, боль в животе, подъем температуры до субфебрильных цифр. При осмотре бледная. По данным физикального обследования сердечно-сосудистой и дыхательной системы патологические изменения не выявлены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются. По данным общего анализа мочи: лейкоциты - 80-100 в поле зрения, эритроциты - до 10 в поле зрения, не измененные. По данным УЗИ - патология почек не выявлена. Какое исследование наиболее информативно для дифференциальной диагностики данной патологии?

А. *Бактериологический посев мочи

Б. Экскреторная урография

В. Анализ мочи по Земницкому

Г. Анализ мочи по Нечипоренко

Д. Определение в крови уровней мочевины и креатинина

201.У девочки 10 лет жалобы на избыточный вес, повышенный аппетит, склонность к простудным заболеваниям, периодические колющие боли в сердце. Рост 136 см, масса тела 48 кг. Тип подкожно-жировой клетчатки женский, распределение равномерное. Кожа бледно-розовая, стрии отсутствуют. Тоны сердца ослаблены. ЭКГ - умеренные гипоксические изменения в миокарде левого желудочка. АД 110/70 мм рт.ст., УЗИ органов брюшной полости - печень увеличена, эхоструктура неоднородная - одиночные гиперэхогенные включения. Ax - 0, Pubis - 0, Ma - 1, Mn-0. Интеллектуальное развитие в норме. Кариотип 46 XX. Поставьте диагноз.

А. *Ожирение алиментарного генеза

Б. Адипозо-генитальная дистрофия

В. Синдром Прадера-Вилле

Г. Синдром Иценко-Кушинга

Д. Неревматический кардит

202. У мальчика 7 лет появилась субфебрильная температура, боль в шейном отделе позвоночника, симметричное поражение мелких суставов кистей рук веретенообразной конфигурации. Пальпируются уплотнения в виде узелков. Эта симптоматика наблюдается на протяжении месяца. При обследовании: ребенок пониженного питания, полиаденопатия. Изменений со стороны внутренних органов нет. В анализе крови: проявления железодефицитной анемии, нейтрофилёз, ускорение СОЭ, гипергаммоглобулинемия, нормальный уровень титра антистрептолизина-О. В синовиальной жидкости – рагоциты.

А. *Ювенильный ревматоидный артрит

Б. Артралгия

В. Ревматизм

Г. Системная красная волчанка

Д. Инфекционно-аллергический полиартрит

203. У девочки 10 лет установлен диагноз персистирующей бронхиальной астмы, среднетяжелое течение. Приступы 1 раз в неделю купируются сальбутамолом. Какую базисную терапию необходимо назначить?

А. *Ингаляционные кортикостероиды

Б. Бронхолитики

В. Миолитики

Г. Мембраностабилизаторы

Д. Холинолитики

204. У мальчика 16 дней с рождения диагностирован везикулопустулёз. Укажите, какие дополнительные методы лечения нужно провести для ускорения выздоровления такого ребенка?

А. *Замена белья 5-6 раз в день

Б. Замена белья 5-6 раз в час

В. Замена белья 5-6 раз в неделю

Г. Орошение кожи аэрозолем Оксициклозоль

Д. Орошение кожи Оксикорт

205. Мальчик 3, 5 лет поступил в отделение с предварительным диагнозом лейкоз. Во время осмотра: состояние тяжелое, температура 37, 9º С, бледность кожи, геморрагические высыпания на ногах и ягодицах, лимфатические узлы увеличены 1х1, 5 см, печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, селезенка на уровне пупка. Анализ крови: эритроциты - 3, 3 Т/л, гемоглобин - 100 г/л, ретикулоциты - 2%, тромбоциты - 7 Г /л, лейкоциты - 11, 2 Г/л, бласты 49%, юные - 1%, п. - 4%, с. - 9%, л. - 35%, м. - 2%, СОЭ - 24 мм/ч. В миелограмме бласты составляют 94 %. Какое обследование нужно назначить ребенку до начала терапии?

А. *Цитохимическое исследование (реакция на пероксидазу, липиды, гликоген)

Б. Цитогенетическое обследование на наличие филадельфийской хромосомы

В. Определение уровня Ig крови

Г. Определение С- реактивного белка, сиаловых кислот

Д. Определение уровня ЦИК

206. Мальчик 3, 5 лет поступил в отделение с жалобами на плохой аппетит, повышение температуры, сыпь на ногах. Во время осмотра: состояние тяжелое, температура 37, 9º С, бледность кожи, геморрагическая сыпь на ногах и ягодицах, лимфатические узлы увеличены 1х1, 5 см, печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка на уровне пупка. Анализ крови: эритроциты - 3, 3 Т/л, гемоглобин - 100 г/л, ретикулоциты - 2%, тромбоциты - 7 Г/л, лейкоциты - 11, 2 Г/л, бласты - 49%, юные - 1%, п. - 4%, с. - 9%, л. - 35%, м. - 2%, СОЭ - 24 мм/ч. В миелограмме бласты составляют 94 %. О каком заболевании нужно думать в данном случае?

А. *Острый лейкоз

Б. Хронический лейкоз

В. Инфекционный мононуклеоз

Г. Лимфогранулематоз

Д. Тромбоцитопеническая пурпура

207. Мальчик 15 лет. Последние 2 года периодически возникает сердцебиение, которое появляется при физической и эмоциональной нагрузке. Объективно: при физикальном и рентгенологическом обследовании сердца и легких патологии не выявлено. ЭКГ - диффузные изменения миокарда легкой степени.

А. *Вегето-сосудистая дисфункция

Б. Инфекционно-алергический миокардит

В. Тиреотоксикоз

Г. Эндокардит

Д. Ревматический миокардит

208. Девочка 6 лет. В систолу и в диастолу выслушивается постоянный шум во ІІ межреберье слева от грудины и над аортой. Какой диагноз можно поставить ребенку?

А. *Открытый артериальный проток

Б. Дефект межжелудочковой перегородки

В. Дефект межпредсердной перегородки

Г. Стеноз легочной артерии

Д. Тетрада Фалло

209. Во время осмотра ребенка 15 лет, который поступил в больницу по поводу цирроза печени, выявлена раздражительность, невозможность сосредоточения на разговоре, быстрая утомляемость, легкий тремор губ. Диагностирована печеночная энцефалопатия, І стадия. Какой метод терапии Вы выберите в данном случае?

А. *Назначение лактулозы

Б. Внутривенное введение 5% глюкозы

В. Внутривенное введение манитола

Г. Внутривенное введение глутаргина

Д. Гемодиализ

210. Ребенок 2-х лет с Вич-инфекцией наблюдался по поводу острой кишечной инфекции. На 6 день болезни повысилась температура тела до 39°С, появилась рвота, головная боль, ригидность мышц затылка. Гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз; ликворограмма: нейтрофильный плеоцитоз. Из крови и ликвора получена культура Salmonella typhimurium. Какой диагноз у ребенка?