Анамнез

Подробный сбор анамнеза и физикальное обследование оказывают бесценную помощь в выявлении причины обморока. Вазодепрессорный обморок можно диагностировать при наличии в анамнезе предрасполагающих факторов и характерных предшествующих симптомов. Наличия предшествующих симптомов без предрасполагающих факторов недостаточно для диагностики вазодепрессорного обморока. Различные типы ситуационного обморока (при мочеиспускании, кашле, дефекации и глотании) можно диагностировать только при наличии тщательно собранного анамнеза. Нередко имеется необходимость в определении механизма развития и заболеваний, лежащих в основе обморочных эпизодов, однако соответствующий сбор анамнеза может исключить необходимость в расширенном диагностическом исследовании.

Анамнестические данные также способствуют ограничению дифференциальной диагностики (табл. 4). Обморок при физической нагрузке классически описан при аортальном стенозе, однако он может возникать и при гипертрофической кардиомиопатии, легочной гипертензии и «синих» врожденных пороках сердца. Обморок, связанный с поворотом головы в сторону, может означать повышение чувствительности каротидного синуса или наличие механической обструкции, например, шейного ребра. Обморок, возникающий при выполнении упражнений для рук, может свидетельствовать о наличии синдрома обкрадывания подключичной артерии.

Необходимо собрать подробный лекарственный анамнез, поскольку хорошо известно, что диуретики и гипотензивные препараты являются причиной обморока, развивающегося в результате ортостатической артериальной гипотензии. Кроме того, обмороки артериальная гипотензия могут быть проявлением анафилактической реакции. Известно, что такие артериальные препараты, как хинидии, новокаинамид и дизопирамид, могут приводить к удлинению интервала Q-T, предрасполагая к возникновению аритмии типа «пируэт», результатом которой является рецидивирующий обморок.

Таблица 4. Клинические признаки, указывающие на возможную причину обморока