Зартылған бүйрек алмастыру терапиясы

Ұ зартылғ ан бү йрек алмастыру терапиясы ә дісі (Ұ БАТ) науқ аста гидробалансты жә не электролит статусты дұ рыс бақ ылайды, бірақ Ұ БАТ ИГД-ге қ арағ анда қ ымбат. Қ азіргі уақ ытта БЖЗ-да Ұ БАТ-қ а ерекше кө рсеткіштер - гемодинамикалық тұ рақ сыздыздық, ми ісінуі, гиперкатаболикалық жағ дай жә не ауыр сұ йық тық жү гі.

Осындай жетістіктермен ү зілісті гемодиализ сеансын алуғ а да болады, бірақ аптасындағ ы гемодиализ сеанс жиілігін 3-тен кө бейту қ ажет.

Қ азіргі уақ ытта Ұ БАТ-ң 4 типі қ олданылады: баяу ұ зартылғ ан ультрафильтрация (БҰ УФ), ұ зартылғ ан вена-веналық гемофильтрация (Ұ ВВГФ), ұ зартылғ ан вена-веналық ГД (Ұ ВВГД) жә не ұ зартылғ ан вена-веналық гемодиафильтрация (Ұ ВВГДФ).

Қ азіргі замандағ ы екі ө ткізгішті катетердің қ ауіпсіз қ олданылу мү мкіндігіне байланысты, Ұ БАТ артериальды енуінсіз ұ зартылғ ан вено-венозды емшарағ а айналды. Насос аппараты жасанды бү йректі ұ зартылғ ан қ ан ағ ысымен жә не ультрафильтрацияны гидростатикалық қ ысыммен қ амтамасыз етеді. Ұ БАТ-ны қ олданғ анда ә ртү рлі антикоагуляциялық ә дістер пайдаланылады. Оларғ а жү йелік гепаринизация, простоциклин инфузиясы жә не регионарлы цитратты антикоагуляция кіреді. KDIGO (2012ж) ұ сынысы бойынша Ұ БАТ кезінде ИГД-дағ ы гепарин орнына регионарлы антикоагуляция цитратпен қ амтамасыз етіледі (егер қ арсы кө рсеткіш болмаса). Антикоагуляцияның бұ л типі гепарин белсендіретін тромбоцитопения болса жә не/немесе қ ан ағ у қ аупі жоғ ары (ДВС, коагулопатия) болса тиімді. Себебі ол кезде жү йелі антикоагуляцияны жү ргізуге мү лдем болмайды.

Баяу ұ зартылғ ан ультрафильтрация (БҰ УФ) кезінде экстракорпоральды контур максимальды қ ысқ арады, мұ нда тек қ ана қ анө ткізгіш магистральдар жә не жоғ арыағ ысты диализатор диализдеуші ерітіндісіз керек. 1) Диализатор капилляры арқ ылы қ ан ө ткенде плазманың суы мен гидрофильды заттары, мембрана тесіктерінен ө теді де, сонымен ультрафильтрат тү зіледі, сосын ол насоспен шығ арылады (16-сурет). Ешқ андай орынбасушы жә не диализдеуші заттар керек емес. 2) БҰ УФ конвективті ә діс болса да, ультрафильтрат кө лемі шектеледі, себебі ол – енгізілетін сұ йық тық мө лшеріне жә не қ андай дегидратация кө лемін қ амтамасыз еткіміз келетініне байланысты. Мұ ндай ультрафильтрация кө лемі азотемияның ө суін жә не/немесе метаболикалық бұ зылысты бақ ылауғ а мү мкіндік бермейді. БҰ УФ негізінен ү лкен кө лемді инфузия қ ажет ететін немесе гипергидратация функциональды олигуриямен (анасарка, гидроторакс) жү рген кезде, яғ ни қ алдық зә рі сақ талғ ан науқ астарда қ олданылады.

15-сурет. Ультрафильтрация принципі	16-сурет. Баяу ұ зартылғ ан ультра- фильтрация принципі