Нарушения функции почек при опухолевом росте

Мембранозный гломерулонефрит и опухолевый рост – является наиболее часто встречаемой причиной нефротического синдрома у взрослых. Морфологически представляет собой утолщением гломерулярной капиллярной мембраны за счет диффузно расположенных иммунных комплексов. Среди опухолей, обуславливающих появление мембранозного гломерулонефрита, можно отметить раки желудочно-кишечного тракта, урогенитального тракта, меланома, опухоли мозга, опухоли легких и бронхов и другие. В механизме развития мембранозного гломерулонефрита считается необходимым присутствие антигенов, например, эмбрионального ракового антигена, специфического простатического антигена, меланомных антигенов и др. опухолевых маркеров. Существует структурное сходство между опухолевыми антигенами и антигенами гломерул и перекрестные реакции со специфическими антителами. При этом формируется комплекс антиген/антитело, откладывающийся в области гломерулярной мембраны. Цитокины (Il-2, Il-4, Il-13) и факторы роста (особенно VEGF) играют важную роль в развитии мембранозного гломерулонефрита путем увеличения проницаемости гломерулярной базальной мембраны для белков. Возможно, что появление мембранозного гломерулонефрита связано с гиперэкспрессией VEGF при опухолевом росте. Повышение продукции VEGF связано с пролиферацией подоцитов и гломерулопатией, сопровождающейся протеинурией.

IgA нефропатия и опухолевый рост. Отложения иммунных комплексов с IgAбыли обнаружены при опухолевом росте слизистой желудочно-кишечного тракта, респираторного тракта и легких. Вероятно, при инвазивном росте опухоли возникают условия для повышения в крови циркулирующего IgA, продуцируемого интерстициальными плазматическими клетками. В механизме развития этого ренального нарушения важно также увеличение числа активных Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, продуцирующих соответствующий IgA, а также гиперэкспрессия TGF-β, ИЛ-4. Зачастую наблюдается сочетание IgA нефропатии и паранеопластической пурпуры Шенляйн Геноха (Henock Schonlein). Факторами риска развития этого нарушения является мужской пол, пожилой возраст.

При опухолях желудочно-кишечного тракта, раке молочной железы, меланоме, мезотелиоме и раке легкого возможно развитие фокально-сегментарного гломерулосклероза, мезангиокапиллярного гломерулонефрита (болезнь плотных мембран) и быстропрогрессирующего гломерулонефрит, которые сопровождаются развитием тяжелого нефротического синдрома и снижением выживаемости больных.