Доброкачественные опухоли.

Эпителиальные — аденома молочной железы, соска и папиллома протока;

Неэпителиальные — фиброма, гемангиома, липома и миома;

Смешанные — фиброаденома, листовидная опухоль.

Лучевая семиотика. Общие признаки доброкачественных опухолей на мамограммах, УЗИ и КТ однотипные для аденомы, фиброаденомы и т.п., за исключением рентгенологических признаков липомы и фибролипомы. Новообразования имеют вид овальной, округлой, бобовидной тени с четкими ровными или полициклическими контурами. Тень опухолевого узла мало заметная на фоне железистой и фиброзной ткани у женщин репродуктивного возраста и хорошо выявляются у женщин преклонного возраста с жировой инволюцией молочных желез.

1 2 3 4

Рис.43. Доброкачественные опухоли: 1 – фиброаденома, УЗИ; 2 – рентгенограмма, фиброаденома; 3 – интрадуктальная папиллома, дуктограма; 4 – липома.

Злокачественные опухоли. Различают первичные(рак) и вторичные злокачественные опухоли молочной железы(метастазы).

Лучевая семиотика. Различают прямые и косвенные признаки развития злокачественной опухоли.

К прямым признакам относятся: 1) наличие тени опухолевого узла; 2) выявление микрокальцинатов.Узлы могут быть одновременно в обеих железах.

Узловой рак имеет неправильную форму (звездчатую или амебовидную), неровные (бугристые или тяжистые нечеткие контуры, неоднородную структуру.

Кальцинаты возникают при наличии участков некроза в опухолевом узле. Выявление многочисленных микрокальцинатов, даже при отсутствии опухолевого узла, свидетельствует о вероятности развития злокачественной опухоли.

Косвенные рентгенологические признаки рака молочной железы: " раковый мостик" (" дорожка"), тянущаяся к соску, который может быть втянутым в результате разрастания опухоли вдоль протоков в направлении соска; утолщение кожи.

Внутрипротоковая раковая опухоль представляется на дуктограммах в виде дефекта наполнения, сужения выводного протока или его непроходимости.

Диффузные раковые опухоли проявляются многочисленными беспорядочно направленными тяжами, премамарное пространство сужено, кожа утолщена, в толще подкожной клетчатки определяют грубые тяжи.

С помощью рентгенологического исследования можно обнаружить опухоль небольших размеров, которая не пальпируется во время клинического исследования. Такие опухоли имеют название непальпируемых Выделяют следующие особенности рентгенологического изображения непальпируемых опухолей: 1) тень узла размером не больше 1 см в диаметре; 2) микрокальцынати злокачественного характера; 3) перестройка на ограниченном участке структурного рисунка молочной железы, которая имеет вид тяжей или уплотнений перипротоковой ткани (рис.44)

1 2 3 4

Рис.44. Рентгенограммы рака молочной железы: 1 – рак у сосковой области; 2 – микрокальцинаты; 3 – малая форма рака; 4 – метастазы рака в молочную железу из желудка.

Информативность МРТ исследования в диагностике злокачественных опухолей возрастает при дополнительном контрастировании парамагнетиком (рис.45)

Рис.45. МРТ рак молочной железы.

Ультразвуковая диагностика. Точность распознавания рака молочной железы колеблется в пределах от 85 до 95%. При УЗИ можно заметить опухолевый узел округлой или, чаще, неправильной формы, контуры его неровные, нечеткие, структура неоднородная (рис.46). С помощью УЗИ выявляют метастазы в регионарных лимфатических узлах округлой формы, однородной структуры.

Рис.46. Злокачественная опухоль молочной железы, УЗИ.