Лучевая семиотика заболеваний мочевой системы и алгоритмы лучевого исследования.

1. Обструктивная уропатия.

Синдром проявляется гидронефрозом - расширением чашечно- лоханочной системы с постепенным сдавлением почечной паренхимы (рис.16)

Рис.16. Гидронефроз: УЗИ, рентгенография, КТ.

Причины обструкции:

- врожденные недостатки полостной системы почки - стенозы, дополнительные сосуды, уретероцеле, клапаны уретры;

- мочекаменная болезнь;

- опухоли;

- екстраренальные причины – аденома простаты, миома матки, лимфаденопатия и т.п.

- ятрогенные причины (лучевая терапия, постоперационные стриктуры и т.п.)

Основные исследовательские приемы больных с обструктивными уропатиями - УЗИ и ЕУ. Дополнительно могут применяться КТ, радионуклидные исследования (ренография, динамическая реностинтиграфия).

При рентгенографии обнаруживают до 90% мочевых конкрементов (оксалатные, фосфатные и смешанные – от 2 мм, цистиновые – от 1 см). Признаками обструкции при ЭУ являются:

- расширение ЧЛС и замедленная экскреция КВ;

- наличие дополнительной тени (рентгенопозитивный конкремент) или дефекта контрастирования (рентгенонегативный конкремент) в мочевых путях, что позволяет точно определить уровень обструкции;

- локальное сужение мочевых путей при стриктурах или экстраренальних причинах обструкции;

При УЗИ признаками обструкции являются:

- расширение ЧЛС имеет вид группы эхонегативных образований, расположенных в проекции почечного синуса, с течением времени при прогрессировании гидронефроз может занимать почти всю почку и имеет вид округлых эхонегативных образований, которые имеют связь друг с другом, чем и отличаются от камней почечного синуса;

- гиперэхогенные образования размером от 3 мм, расположенные в проекции почечного синуса;

- косвенный признак – повышение сосудистого сопротивления кровотока при допплерографии, уменьшение количества или отсутствие выброса мочи из дистального отверстия мочеточника на стороне обструкции.

КТ – наиболее точный метод распознавания уровня и причины обструкции любой природы.

Преимущества КТ:

- обнаруживаются почти 100% конкрементов размерами от 2 мм независимо от химического состава;

- дифференциальная диагностика дефектов контрастирования при ЭУ: ретгеннегативные конкременты, опухоли, сгустки крови и т.п.;

- информативная без внутривенного контрастирования;

- рано и независимо от функции почек визуализируется гидроуретэр;

- хорошо визуализируются ретроперитонеальные поражения – экстраренальная причина обструкции

Радионуклидные методы – чувствительные методы оценки функции почки при обструкции, но ренограмы не дают возможности установить причину и место обструкции.

Признаком обструкции является „обструктивный” тип ренографической кривой

Возможности динамической реносцинтиграфии:

- визуализация расширения ЧЛС и обструкции мочеточников у больных с риском введения йодосодержащих КВ;

- полезна при подозрении на стеноз лоханочно-мочеточникового отверстия;

- является методом выбора при динамическом наблюдении в процессе лечения обструктивных уропатий.