Лучевая семиотика заболеваний женских половых органов.

УЗИ (ТАУЗИ, ТВУЗИ) – метод скрининга и в большинства случаев – единственный метод визуализации.

Заболевания тела матки:

Миома – наиболее распространенная доброкачественная опухоль миометрия.

Возможности УЗИ:

- выявление миомы, определение ее локализации, размеров и эхоструктуры;

- выявление дистрофических изменений в миоме;

- дифференциальная диагностика миомы с другими патологическими образованиями малого таза

При УЗИ миомы имеют вид гипоэхогенных в сравнении с миометрием очаговых образований с четкими контурами за счет псевдо капсулы и при размерах больше 3-4 см имеют неоднородную эхоструктуру, что обусловлено дистрофическими изменениями в миоме – эхонегативные участки кистозной дегенерации, гиперехогенные участки гиалиноза, склероза.

На КТ миомы имеют такую же плотность, как и окружающий миометрий (рис.25)

Рис.25. Миома матки УЗИ и КТ.

МРТ имеет дополнительное значение для решения неясных вопросов. Типичные миомы дают МР-сигнал низкой интенсивности.

Гиперплазия/рак эндометрия (рис.26). Ведущее клиническое показание – метроррагия в менопаузе (рис.26)

Рис.26. УЗИ рак эндометрия: 1 – полость матки; 2 – рак.

Главную роль сыграет гистологическое исследование эндометрия.

Возможности УЗИ:

- выявление утолщения эндометрия больше 4 мм в менопаузе;

- гидрометра в менопаузе – косвенный признак злокачественной обструкции цервикального канала;

- неоднородная эхоструктура эндометрия за счет гипо и анэхогенных участков;

- увеличение размеров матки, „дольчатая” структура миометрия

- при УЗИ с доплеровским картированием – интенсивная васкуляризация утолщенного эндометрия и миометрия.

Преимущества МРТ (КТ с контрастированием):

- распознавание 1-2 стадии рака более точно, чем при клиническом осмотре;

- рано распознается расширение центральной зоны тела матки за счет опухоли или гематометры;

- распознается прорастание в шейку матки;

- точно оценивается глубина инвазии миометрия;

- метод выбора при оценке стадии рака шейки матки – исключает инвазию параметрия, если сохранено узкое кольцо парацервикальной стромы с венозным сплетением, лучше прослеживается распространенность по маточным связкам, стенкам влагалища, на мочевой пузырь и прямую кишку;

- более точная информация для планирования лучевой терапии и наблюдения за динамикой процесса.